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名称
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扶土抑木调和胃肠治疗便秘
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名医姓名
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徐经世
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提要
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兼有痛经属气血失调、胃肠不和证，治以扶土抑木、调和胃肠。
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患者信息
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记某，女，15岁。医案编号：039Q195。初诊：2009年4月7日。
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主诉
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大便难解无便意7~8天1次，4年。
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病史及辨证分析
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4年前开始出现大便难解，大多数情况下是大便干结，有时大便不干也难解，无便意，7~8天1次，伴左下腹痛，偶有泛酸。月经13岁来潮，周期正常，行经期4~5天，经前及经期小腹剧烈疼痛难以忍受，服“芬必得”才可忍受。曾在当地医院就诊，西医诊断为：慢性直肠炎，痛经，给予西药治疗，效果不佳，也曾用中药内加大黄15g，大便依然不下，故来门诊请徐老诊治。
察其舌淡黯，苔白厚腻，脉滑略数。按其病证，乃系气血失调、胃肠不和之象。
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中医诊断
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便秘、痛经。
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西医诊断
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慢性直肠炎，痛经。
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治法
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拟予扶土抑木、调和胃肠为治。
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处方
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仿消化复宁汤合痛泻要方加减为用。
处方：姜竹茹10g，陈枳壳12g，陈皮10g，生白术15g，防风10g，杭白芍20g，延胡索15g，杏桃仁各10g，蒲公英20g，合欢皮30g，谷芽25g。10剂，水煎服，日1剂，连服10日。
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二诊
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2009年6月11日：2个月来按上方服用，诸症略有改善，痛经依然剧烈，大便干结1星期1次，也还是主动去解，无便意。按其症情，此乃肝郁化火之燥结，痛经也属气血瘀滞所致，故上方继续调之，加川楝子10g，芦荟3g，制香附20g，水煎服，日1剂，连服10日。
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按语
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《医学启源·六气方治》说：“脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘，有老人津液干结，妇人分产亡血，及发汗利小便，病后气血未复，皆能作秘。”患者自4年前开始出现大便难解，经前及经期小腹剧烈疼痛，乃系气血失调、胃肠不和之证，法消化复宁汤合痛泻要方加减。痛泻要方补脾泻肝，治疗土虚木乘升降失常腹痛大便失调之病；消化复宁汤清热化湿和胃畅中；生白术燥湿利水以化浊畅中；蒲公英清热解毒；杏桃仁宣肺理气活血润肠通便推陈出新；合欢皮解郁安神；谷芽助消化。诸症大为改善，取汤肯定疗效。
药后诸症略有改善，但改善不明显，痛经依然剧烈，故上方加川楝子10g，芦荟3g，制香附20g，继以调之。川楝子疏肝气泄肝火，配延胡索为金铃子散，行气疏肝，活血止痛，用于肝郁有热的心腹诸痛，使气行血畅，疼痛自止，为气郁血滞而致诸痛的常用方剂。芦荟泻下通便又善清肝火，热结便秘烦躁失眠与朱砂同用即更衣丸，与龙胆草、栀子、青黛同用即当归龙荟丸；制香附疏肝理气，调经止痛，“乃气病之总司，女科之主帅也”，善治肝气郁结所致的月经不调、乳胀、腹痛等症。本案辨证要点是：1.从无便意入手诊为气秘，肝气郁结造成的气秘的特点是无便意，大便或干或稀但都秘而难解；2.本案不但气郁而且化热，而芦荟正是肝郁化热肝热便秘的良药。画龙点睛，对整个疾病的痊愈起到了关键性的作用。
