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名称
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益气养阴润肠通便治疗虚秘
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名医姓名
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邢月朋
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提要
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年高久病患虚秘属气阴两虚、脾肺不足证，治以益气养阴、润肠通便。
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患者信息
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贾某，男，66岁。医案编号：010Q184。初诊：2008年12月26日。
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主诉
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便秘1年，加重20天。
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病史及辨证分析
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患者1年前出现排便困难，数日1行，甚至用开塞露通便。20天前因小便不通尿潴留入住我院针灸科，给予导尿及综合治疗，小便逐渐通畅，大便出现秘结不通，曾先后做2次结肠透析、5次灌肠以通腑，有大便但量少不畅，无自主排便且已4日无大便，请邢老师会诊。察其舌淡黯，中纵裂纹，苔薄白，脉沉弦。既往冠心病陈旧下后壁心肌梗死病史12年，冠状动脉搭桥术后14个月，2型糖尿病病史8年，高血压病史半年，前列腺肥大病史半年，局灶性紫癜性肾炎4个月。
患者年老体衰，正气亏虚，加之频繁结肠透析、灌肠，致使气阴消耗，肺脾两虚。肺气虚，大肠传导无力，脾虚运化失职，糟粕内停而便秘，虽有便意，而大便不下。脾主肌肉四肢，脾气不足而见周身无力。脾胃虚弱，脾失健运，故饮食无味。肺主宣发肃降、通调水道，脾主运化水湿，肺脾气虚，水液代谢失常可出现下肢浮肿。舌淡黯，中纵裂纹，苔薄白，脉沉弦皆属气阴两虚、脾肺不足之证。本病病位在大肠，涉及肺脾，属虚证。
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中医诊断
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便秘，证属气阴两虚、脾肺不足。
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西医诊断
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1.糖尿病胃瘫，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（陈旧性下后壁心肌梗死、冠状动脉搭桥术后、心绞痛），3.高血压病2级（极高危），4.局灶性紫癜性肾炎，5.前列腺肥大。
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治法
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治宜益气养阴、润肠通便。
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处方
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拟方黄芪生脉散、夏枯草汤加减。
处方：黄芪30g，夏枯草12g，黄芩12g，元参12g，枳壳20g，白术40g，火麻仁15g，郁李仁30g，明党参15g，麦冬10g，五味子10g。3剂，水煎服，日1剂。
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二诊
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2008年12月29日：服药后当天大便即下，精神好转，仍面色无华，周身无力，饮食无味，小便可，双下肢浮肿。舌淡黯，中纵裂纹，苔薄白，脉沉弦。上方增量白术50g健脾通腑。日1剂，2剂。
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三诊
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2008年12月31日：精神气色好转。药后大便顺畅，稍感无力，进食可，小便可，双下肢轻度浮肿。舌淡黯，中纵裂纹，苔薄白，脉沉弦。上方加云苓15g、泽泻30g健脾利水消肿。5剂。
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按语
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便秘虽属大肠传导失职，但与其他脏腑如肺、脾、肾之功能密切相关。《济生方》谓：“素问云，大肠者，传道之官，变化出焉。摄养乖理，下焦气涩，运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间，遂成五秘之患。”《万病回春·大便闭》云：“久病人虚，大便不通者，是虚闭也。”患者多病之体，正气亏虚，多次结肠透析、灌肠，肠液丢失伤及阴液，气虚则大肠传导无力，阴虚则大肠失润，无水行舟，形成虚秘。此时治疗不可妄用攻下，《丹溪心法》讲“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣。”本方益气养阴增水行舟，方中黄芪、党参、白术补益肺脾，使水有所主、水有所制；且大量白术健脾通便；火麻仁、郁李仁、玄参、麦冬滋阴养液、润肠通腑；枳壳宽肠下气助便下行；生脉散益气养阴兼顾心脏；夏枯草汤滋肾清肝兼顾血压。诸药合用以达益气养阴、润肠通便之目的。
