纠错-
名称
-
肠痹汤加减治疗肺热肠燥便秘
-
名医姓名
-
朱秉宜
-
提要
-
大便干结，排出困难近5年，辨为肺热肠燥之证。治以宣肺泄热、润肠通便。
-
患者信息
-
吴某，男，66岁。医案编号：029H037。初诊：2008年6月7日。
-
主诉
-
大便干结，排出困难近5年。
-
病史及辨证分析
-
大便干结，排出困难近5年。平均每4~5日大便1次，伴有腹胀，便后缓解，矢气少，口干喜冷饮，易生口腔溃疡。今年5月9日于我院行纤维结肠镜检查示：慢性结肠炎，未见新生物。现大便干结，腹胀痛不适，口干喜冷饮，咳嗽咯痰，痰黄，舌红苔薄微黄，脉细滑。
津伤则口干、舌红脉弦。肺热则咳嗽咯痰，色黄。阴液不足，糟粕停滞肠腑，气血运行不畅，故见腹胀。腑气不畅则胃失和降，脾气不健，故见纳呆食少。
-
中医诊断
-
便秘，属肺热内灼证。
-
治法
-
治以宣肺清热、升清降浊、润肠通便。
-
处方
-
拟方肠痹汤加减。
处方：白术30g，黄芩10g，柴胡10g，升麻10g，紫菀10g，枳壳10g，枳实10g，火麻仁15g，瓜蒌仁15g，杏仁10g，陈皮10g，枇杷叶10g，桔梗6g。7剂，水煎服。
-
二诊
-
2008年6月14日：前诊后排便困难有所缓解，约2日1行，质地仍偏硬，纳欠香，口干尚无明显好转，腹胀间作，咯痰减轻，矢气渐通。原方加南沙参20g，北沙参20g，法半夏10g，焦麦芽15g，焦谷芽15g，14剂，水煎服。
-
三诊
-
2008年6月28日：服药后大便日1次，不定时，质软成形，排出通畅，纳香，咳嗽咯痰明显好转，腹时有胀满，矢气多，苔薄，脉小弦。余症同前。原方去黄芩10g，柴胡10g，南北沙参减量至10g。14剂，水煎服。
-
按语
-
本例患者属于典型的因为肺热肠燥而引起的便秘，有多年慢性支气管炎病史，肺有热，久咳伤津耗气，肺气不利，则影响肠腑的传导功能，所以本病辨证当属肺热内灼、耗津肠燥，治疗应以宣肺清热、升清降浊。如仅仅看到津亏肠燥的表象，而是简单使用滋阴润肠，则治标而不治本，且不利于清利肺热。朱老在治疗便秘时注重辨证施治，在清利肺热方面选用黄芩、枇杷叶，用桔梗、紫菀、杏仁宣利肺气，瓜蒌仁、法半夏化痰，升麻、柴胡疏理气机，辅以生白术和火麻仁润肠通便，在肺热已清的情况下，加用滋阴清热之品，增水行舟，而大便自然通畅。
