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名称
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养阴增液开结通便治疗老年性便秘
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名医姓名
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朱秉宜
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提要
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排便困难伴腹胀，证属阴虚津亏、肠燥便结之证，治以养阴增液、开结通便。
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患者信息
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董某，女，79岁。医案编号：029h021。初诊：2009年2月2日。
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主诉
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排便困难伴腹胀10年。
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病史及辨证分析
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大便5~8天1行，时有腹胀轻重不一，便意不尽，在外院诊断为出口梗阻型便秘。长期用王氏保赤丸、四磨汤交叉服用，大便1~2日一次，质偏干，近期疗效不显。症见：大便干硬，或栗状，排便困难，便意不尽，腹胀不痛。舌质红，苔薄腻，脉弦。
年过六旬，久病体虚，肾气不足，阴气自半，耗损津液，肠燥失润，腑气不畅，故见便结，数日1行，口干、舌红脉弦。津液输布不畅，聚积中焦，苔薄腻。阴液不足，脉络充盈不足，气血运行不畅，失于濡养，故见神疲乏力、腹胀等症。
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中医诊断
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便秘，证属肾虚津亏、津不润肠。
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西医诊断
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出口梗阻型便秘。
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治法
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治以养阴增液、开结通便。
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处方
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拟方养阴开结汤加减。
处方：山萸肉15g，瓜蒌仁15g，当归20g，生地黄20g，玄参20g，怀山药15g，麦冬20g，肉苁蓉15g，杏仁10g，白术30g，桔梗6g。7剂，水煎服。
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二诊
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2009年2月9日：前诊服药后大便1~2日一次，软，近日纳谷欠香，腹时有胀满，苔薄腻。余症同前。原方加火麻仁15g、生山楂10g、焦谷芽15g，14剂，水煎服。
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三诊
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2009年3月2日：服药后大便日1次，不定时，软，近日纳香，腹时有胀满，矢气多，苔薄，脉小弦。余症同前。原方去火麻仁15g、生山楂10g。14剂，水煎服。
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按语
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古人云“凡治病必求于本。”往往很多便秘其本并不在大肠本身，大肠只是疾病的一个标，表现出大肠便秘的一个症状。此时选择一些攻伐大肠的药物，使大肠徒受损伤，如果邪气仅仅在大肠这一个脏腑，何有应用泄肠腑药物而不愈之理，反而愈泄愈秘。本案虚实夹杂，既有大便干结艰行之实证表现，又有纳欠香，口干，神疲乏力等虚证表现，是因阴血津液不足失于濡养之因虚致实证。治疗当表里同治，虚实兼顾。便秘不可急功近利，妄用攻伐之剂，以取速效。属虚热瘀滞者，故朱老首创之养阴开结汤养阴增液加杏仁、桔梗，其在本方中使用，肺气宣通，腑气得畅，实是“提壶揭盖”之妙用。本方中山萸肉、生地黄、玄参、麦冬，益肾滋阴，当归、瓜蒌仁、滋阴润肠养血，加用行气活血导滞之品以畅气血，去积滞，以标本兼顾。二诊时因大便已通畅，但纳谷欠香，故加生山楂10g，焦谷芽15g。
