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名称
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增水行舟治疗顽固性便秘
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名医姓名
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朱秉宜
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提要
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大便干结难解，并见口腔溃疡，证属阴虚肠燥，治以增液汤滋阴养液、润肠通便。
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患者信息
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袁某，男，68岁。医案编号：029h018。初诊：2003年8月13日。
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主诉
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大便秘结十余年。
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病史
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患者十余年来大便秘结，常常每周大便1~2次，逐渐需要泻药才能排便。近年来逐步发展到几无便意，常服泻剂。刻下症见：大便3~5日1行，干结难解；或几无便意，依赖泻药排便。无明显腹胀，或数日大便未行时轻微腹胀。纳可、口干喜饮，寐安。口腔散在溃疡。舌红少津，苔白，脉细数。
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中医诊断
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便秘，辨证属阴虚肠燥。
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治法
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滋阴养液、润肠通便。
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处方
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处方：南沙参20g，玄参20g，生地黄20g，天冬20g，麦冬20g，川石斛20g，生白术20g，当归20g，火麻仁15g，郁李仁15g，枳壳15g，枳实15g，瓜蒌仁15g。7剂，日1剂。
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二诊
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2003年8月20日：药后便意渐复，但仍大便3~4日1行，或干或软，仍有口干口渴。口腔溃疡消失。症状虽有改善，但阴伤日久，阴液不足，肠腑失养仍在。守原方续进14剂，日1剂。
患者二诊药后大便已1~2日1次，大便质软为主，偶偏干；但停药后便秘又作，自行在当地配原方续进又效。嘱注意饮食结构，培养排便习惯，配合治疗，顽固性便秘一定要有生活习惯的养成，才能保持治疗效果。
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按语
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本案为阴虚肠燥便秘。《温病条辨》谓“水不足以行舟，而结粪不下者”，当增水行舟，方用增液汤。方中重用玄参，苦咸而凉，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥，为君药。生地甘苦而寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；又肺与大肠相表里，故用甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥，共为臣药。三药合用，养阴增液，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下。本方咸寒苦甘同用，旨在增水行舟，虽非属攻下，却可药到通便，但临床注意药量宜重。本案尚加有部分仁类药，同样旨在润肠通便，提高治疗效果。
