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名称
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温运脾阳治疗便秘
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名医姓名
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刘继祖
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提要
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便秘脾阳虚证乃中阳不振，运化失司，水津不布所致。治以理中汤加味温运脾阳。
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患者信息
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张某，男，70岁。医案编号：008Q180。初诊：2009年4月1日。
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主诉
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大便质干、秘结2月余。
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病史及辨证分析
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患者自诉近两月来大便质干，3~4日一行，伴有胃脘作痛，绵绵不休，自服麻仁滋脾丸、三黄片可略缓解，但持续不愈，故于今日来我院。症见：大便质干，3~4日一行，腹胀，胃脘作痛，绵绵不休，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力，小便短少。胃镜提示：慢性胃炎。既往否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。
此为脾虚中阳不运，运化失司，水津不布，津不下行，故大便秘。脾阳虚衰，运化失权则腹部胀满；阳虚失运，寒从内生，寒凝气滞，则胃脘作痛，绵绵不休，喜温喜按；脾阳虚衰，温煦失职，则畏寒怕冷，四肢不温。脾阳虚衰，水湿不化，则小便短少；阳虚气血不荣，水气上泛，则面白无华。舌苔脉皆阳虚失运所致。
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中医诊断
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便秘，属脾阳虚证。
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治法
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治宜温运脾阳。
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处方
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拟方理中汤加味。
处方：太子参30g，白术15g，干姜10g，炙甘草6g，白蔻仁10g，广木香10g，法半夏10g，陈皮10g，佛手10g。水煎服，日1剂，连服7天。嘱患者忌食寒凉之食物。
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二诊
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2009年4月8日：患者自诉大便得通，胃脘隐痛好转，现自觉腹部胀满不适。前方加枳实15g，水煎服，连服7剂，每日1剂。嘱患者少食豆类食物。
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按语
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本案之便秘乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布而致。故运用理中汤加味治疗便秘，疗效极佳。便秘一证，现代分为器质性与非器质性，非器质性便秘分动力型、分泌型，其中以慢传输型便秘为多见，该型与脾胃阳虚运化无力密切相关，临床多以健脾助运之四君、六君为主方，以理中汤加减，熟练应用经方，取效甚捷。
