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名称
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宣肺止咳润肠通便治疗老年便秘
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名医姓名
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孔光一
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提要
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老年便秘津亏血燥肺失宣降证，治以宣肺止咳、润肠通便。
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患者信息
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许某，女，70岁。医案编号：097H031。初诊：2008年10月7日。
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主诉
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便秘十余年，加重半年。
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病史
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患者自诉便秘多年，平素大便3~4日1行，欠畅，或自服蜂蜜才能解出，近半年病情加重，靠开塞露才能大便。最近2周未行大便，腹胀满难受，昨夜到急诊求助，用开塞露大便仍无法解出。又半年前，声音开始嘶哑，伴阵发性咳嗽。现症：大便2周未行，腹胀难受，烦燥，咳嗽，痰少，声嘶，腰酸，难寐，不欲食，左脉弦，舌淡黯，苔黄。昨急诊查：血压120/59mmHg；血脂高。
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中医诊断
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老年便秘，证属肺气宣降失调，大肠传化失司。
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治法
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治以宣肺止咳、润肠通便。
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处方
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拟方宣肺解毒汤加减。
处方：前胡10g，桔梗10g，苏子梗各6g，僵蚕10g，半夏10g，陈皮6g，杏仁10g，紫菀10g，瓜蒌15g，川贝（打）6g，菊花10g，连翘15g，黄芩10g，赤芍10g，太子参10g，麦冬20g，甘草5g。5剂，水煎服，日1剂。
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二诊
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2008年10月13日：上方2剂后大便一次，解出量多，腹胀随减，近3天未大便，但咳减，脉弦，舌黯淡，苔薄黄。上方去杏仁，加丹参20g。7剂。
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三诊
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2008年10月21日：大便2~3日1行，时腹胀，咳少，痰少，舌黯淡减，苔薄，脉弦缓。上方加厚朴10g，太子参加至15g。10剂。
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四诊
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2008年11月10日：大便隔日行，畅，腹胀消，咳少，咽利，声嘶减，舌淡红，苔薄白，脉微弦。上方去厚朴，麦冬加至30g。10剂。
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五诊、六诊
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2008年11月24日：咳止，痰消，大便隔日行，畅，纳寐均可，左腰酸，舌淡红，苔薄。上方去瓜蒌，加杜仲10g，丹参加至30g。7剂。
2008年12月8日：诸症转好，纳、寐、便可，偶有咳嗽，声音稍亮，舌淡红，苔薄白，脉微弦。与上方10剂以巩固疗效。
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按语
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老年人多津枯血燥，营卫失和，多脏腑功能低下，导致多种疾病的发生。便秘是老年人多发病症之一，临床上以血虚、阴虚、气虚、阳虚或互相参合者较为多见。本案患者在此基础上，又出现肺气不利之表现，症见咳嗽与声嘶，《素问·咳论》中虽有五脏六腑皆可致咳，但与肺之关系最为密切。又咽喉为肺之门户，肺经所过之处，故肺病多致声音嘶哑。肺与大肠相表里，故肺失宣降能影响大肠之传化功能，使便秘加重。方用宣肺解毒汤加减，药用桔梗、前胡相配，一宣一降使肺气通调，升降有序；苏子、苏梗同用，宽中理气，又能下气止咳；僵蚕袪风化痰止痉以利咽喉；半夏、陈皮理气化痰；杏仁、紫菀、瓜蒌、川贝多脂质润，既降气化痰，又润肠通便；连翘、菊花、黄芩清里热；赤芍活血凉血，外透营分之热；防老人久病体弱，与太子参、麦冬以益气生津，护其之正；甘草和中兼和诸药。二诊大便已下，气机稍顺，故去性温之杏仁，又舌仍黯淡，多属久病入络，积血成瘀，故加丹参以活血养血。三诊虽大便有行，咳嗽减少，但时有腹胀，属气机未畅，病有起伏，故加厚朴行气消胀，又恐行气伤正，故加太子参之量，以益气行气。四诊腹胀已消，咽利，咳少，可知气机回畅，肺之宣肃始利，防行气太过伤正耗阴，故去厚朴，加麦冬之量以生津滋阴。五诊咳止痰消，大便顺畅，纳寐均可，可知病趋痊愈，故去瓜蒌，兼症腰酸，故加杜仲，及增丹参之量以活血养血壮腰。六诊纳、寐、便均好，余症未犯，或偶有咳嗽，与上方10剂以巩固疗效。
