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名称
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升降脾胃调畅气机治疗呃逆
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名医姓名
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颜正华
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提要
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嗳气、呃逆属脾胃不和、升降失司证。治以和胃理脾汤升降脾胃、调畅气机。
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患者信息
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于某，男，46岁。医案编号：019Q088。初诊：2010年4月11日。
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主诉
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嗳气、呃逆2月余。
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病史
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2个月前因劳累生气、饮食不调而发呃逆、嗳气，兼以胃胀、腹痛，时轻时重，生气或食后加重，食欲不振，大便2~3日1行，黏滞不爽，头重乏力。舌淡胖，边有齿痕，苔微黄，脉弦缓无力。
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中医诊断
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呃逆，属脾胃不和、升降失司。
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治法
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治以升降脾胃、调畅气机。
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处方
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和胃理脾汤加减治之。
处方：党参15g，麦冬20g，白术15g，木香15g，砂仁15g，蔻仁15g，乌药20g，延胡索15g，鸡内金15g，大腹皮20g，甘草10g。水煎服，3日2剂，早晚两次温服，连服8剂。
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二诊
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2010年4月29日：服药后诸症渐减，时有呃逆，发作频率及程度均减轻，体力好转，食欲渐佳，胃胀痛明显减轻，大便1~2日1行，溏薄不爽，舌淡胖，苔白，脉弦缓有力。脾胃渐运，气机渐畅，故减补益之力而增调畅之功。上方减参术之量，加槟榔、藿香、佩兰、怀山药、白芍。水煎，3日2剂，早晚两次温服，连服8剂。
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三诊
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2010年5月15日：服药后症状大减，呃逆偶尔发作，势较轻缓，食后稍有胃脘不适，大便1~2日1行，黏滞不爽，体力好转，时有头部昏沉，舌根木硬，自觉言语不利，酒后尤甚，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉缓滑。脾胃运化渐复，气机渐畅，唯有酒毒内蕴，故化湿和胃。
处方：葛花15g，枳椇子20g，土茯苓20g，砂仁15g，蔻仁15g，延胡索10g，乌药20g，三仙各15g，大腹皮20g，连翘20g，甘草10g。水煎，3日2剂，早晚两次温服，连服6剂。
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按语
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呃逆以气逆上冲，喉间呃声连连，声短而频，不能自主为主证。中医认为此证多由饮食不节，情志失和，脾胃亏虚，而致胃失和降，气机上逆而致。《景岳全书》说：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，……”《古今医统大全·呃逆》认为：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其津者多有呃逆之证。”本案因劳累、生气、饮食不节而发病，兼见胃胀乏力、便溏之证，脾胃失和，升降失司，故初诊健脾助运而治呃逆之本，调畅气机而治呃逆之标。和胃理脾汤加减。方中以党参、白术、甘草健脾助运，以木香、砂仁、蔻仁、延胡索、鸡内金调畅升降之气机，又加麦冬以防诸药香燥伤及胃阴。二诊时脾胃渐复，气机渐畅，故减参、术之补而加入槟榔、藿香、佩兰以化湿行气，因患者又有便溏腹痛故加入山药、白芍以佐之。三诊时诸症大减，但酒毒未化，湿浊困脾，故加入葛花、枳椇子、土茯苓、三仙化湿消滞以助脾运，配伍砂仁、蔻仁，延胡索、乌药、大腹皮和胃化湿。如此则脾胃健运，各司其职，脾升胃降，气机调畅，诸症自愈。
