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病因病机
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该患者情志不遂后出现肝气郁结，挟胆横逆犯胃，故见胃脘部堵闷不适；胁为肝胆经循行之处，故可伴见两胁胀满；胆火挟胃气上逆故可见口干口苦；肝郁气滞，气机壅滞中焦，故可见嗳气或矢气得舒。舌质淡红，苔白，脉弦为肝郁气滞之象。
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名称
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疏肝利胆健脾和胃治疗胃痞
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名医姓名
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周学文
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提要
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胆汁反流性胃炎诊断为胃痞肝郁气滞证。治以疏利肝胆、和胃健脾而收效。
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患者信息
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任某，女，55岁。医案编号：018Q074。初诊：2009年3月20日。
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主诉
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胃脘部堵闷1年，加重4天。
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病史
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患者1年前因情志不遂出现胃脘部堵闷感，连及两胁，嗳气或矢气得舒。就诊于当地医院诊断为慢性胆囊炎伴泥沙样结石改变，给予疏肝利胆中药口服可缓解。近四天上述症状加重，自服消炎利胆片症状无改善，今为求系统治疗就诊于我院门诊。现症见：胃脘部堵闷感，连及两胁，嗳气或矢气得舒，伴纳差、口干口苦。舌质淡红，苔白，脉弦。
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中医诊断
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胃痞，属肝郁气滞。
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西医诊断
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胆汁反流性胃炎。
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治法
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治以平肝和胃、理气解郁。
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处方
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自拟方：柴胡10g，苦参6g，白及10g，浙贝母10g，海螵蛸10g，砂仁10g，白豆蔻10g，鸡内金10g，焦三仙各10g，茯苓10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，黄连6g。水煎服，2日1剂，连服6天。
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二诊
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2009年4月2日：服药后患者胃堵闷感明显减轻，胁肋胀满消失，无口苦，仍有口干。
处方：黄芪10g，苦参6g，白及10g，黄连6g，浙贝母10g，海螵蛸10g，陈皮10g，茯苓10g，砂仁10g，白豆蔻10g，鸡内金10g，焦三仙各10g，白术10g。2日1剂，连服12天。
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三诊
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2009年4月14日：患者无胃脘胀满，偶有口干。继服前方2日1剂，连服6天。
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四诊
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患者胃脘无明显不适。停用汤药，服院内制剂疏导片5片，日3次，口服。
回访：患者无明显不适，饮食尚可。
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按语
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胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕苦”等范畴。周老认为胆汁反流性胃炎“其病在胃，其因在胆，与肝脾密切相关”，肝胆属木、脾胃属土，常人肝升胆降、脾升胃降，则按“五行”以木疏土，使消化功能得以维持正常。或肝强，或脾弱，或二者兼而有之，以木乘土，即肝胆横逆犯及脾胃，为胆汁反流性胃炎的病机关键。故疏肝利胆、健脾和胃为其根本治疗法则，仅因人不同而有所侧重而已。此患者情志不遂后出现肝气郁结，挟胆横逆犯胃，故见胃脘部堵闷不适；胁为肝胆经循行之处，故可伴见两胁胀满；胆火挟胃气上逆故可见口干口苦；肝郁气滞，气机壅滞中焦，故嗳气或矢气得舒。舌质淡红，苔白，脉弦为肝郁气滞之征象。《张氏医通》云“邪在胆经，木善上乘于胃，吐则逆而胆汁上溢所以呕苦也”。肝木太盛，则胆汁、胆火横逆犯胃，灼伤胃之络脉，胃失和降。治疗平肝和胃、理气解郁。方中柴胡、陈皮疏肝利胆行气为君；白及、浙贝母、海螵蛸和胃制酸；苦参、黄连苦寒清热以泄心火，防心火欲乘土位。茯苓、苍术、厚朴行气利湿，共为臣药；砂仁、白豆蔻、鸡内金、焦三仙合用健脾和胃为佐使。全方共奏疏肝利胆、健脾和胃之效。
