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名称
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清热化痰理气和中治疗胃痞
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名医姓名
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伍炳彩
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提要
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慢性胃炎所致胃痞，为痰热中阻升降失常证。治以温胆汤加减，清热化痰、理气和中。
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患者信息
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张某，女，54岁。医案编号：046H012。初诊：2002年9月7日。
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主诉
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反复上腹痛十余年，再发加重2周。
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病史
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自诉患有慢性胃炎十余年，间断服用中西药，时好时坏，近日因病情加重而来就诊，症见：脘腹满闷，痞塞不舒，嗳气呕恶，不思饮食，口苦口黏，大便不爽，小便平，舌质淡红、苔黄腻，脉滑数。
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中医诊断
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胃痞，辨证为痰热中阻、升降失调。
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西医诊断
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慢性胃炎。
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治法
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治宜清热化痰、理气和中。
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处方
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方选四逆散、小陷胸汤合温胆汤加减。
处方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，黄连6g，半夏10g，全瓜蒌157g，陈皮10g，茯苓10g，竹茹10g，紫苏6g，香附10g，炒麦芽15g。7剂。
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二诊
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2002年9月14日：症状明显改善，呕恶已除，嗳气偶作，纳增，近日出现两次反酸现象，余症皆平。舌苔已退，脉弦。守上方加乌贼骨10g、浙贝母10g，7剂。
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三诊
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2002年9月24日：药后症状消失，稍觉乏力，舌质淡红、苔薄，脉沉。后以香砂六君子丸健脾行气以善后。
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按语
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胃痞是由于外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致的中焦气机不利，升降失常而成的胸腹间痞满闷胀的一种病症。本例胃痞，是由痰热中阻，升降失常所致。故采用四逆散调理气机，小陷胸汤合温胆汤清热化痰。方中柴胡、枳实、紫苏、香附行气消痞；黄连、瓜蒌、竹茹清热化痰；半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰；白芍、甘草、炒麦芽柔肝润脾，消食和胃。后因患者出现反酸现象，故加用乌贼骨、浙贝母以制酸。伍老在治疗胃痞时，喜用香附配紫苏行气消痞，乌贼骨配浙贝母制酸，这是他临床常用的药对，疗效颇验。
