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名称
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化瘀消痞益气健脾消食和胃治疗胃痞
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名医姓名
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王道坤
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提要
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胃脘痛中虚气滞，胃络瘀阻，胃失和降。治以化瘀消痞汤加减补中理气、化瘀消食、和胃制酸。
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患者信息
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巨某，男，48岁。医案编号：085Q002。初诊：2009年6月22日。
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主诉
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胃脘部胀闷痞满2年余。
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病史
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患者胃脘胀闷痞满，泛酸烧灼，明显消瘦，体重减轻10公斤，精神欠佳。夜间胀痛明显，大便偏干。2008年12月7日兰泰医院病理室查：“胃窦慢性萎缩性胃炎轻中度”。舌淡苔薄，舌下静脉怒张Ⅱ度，脉沉细略弦。
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病因病机
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此为素体脾胃虚弱，气滞血瘀，加之饮食不节，过食酸冷，而致胃失和降。故出现胃脘部胀闷痞满，泛酸烧灼等症。
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中医诊断
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胃痞，证属中虚气滞、胃络瘀阻。
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治法
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治宜补中理气、化瘀消食、和胃制酸。
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处方
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化瘀消痞汤加减。
处方：化瘀散（分冲）10g，枳实15g，厚朴12g，半夏15g，党参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，神曲12g，麦芽12g，干姜6g，黄连3g，和胃散（包煎）30g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后1小时服。医嘱：注意休息，保持心情舒畅，饮食不宜过饱，尽量少吃甜食，忌食酸、辣、生冷等刺激性食物。
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二诊
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2009年7月4日：胃脘部胀闷痞满减轻，精神较前转佳，2天前因食西红柿过量而胃脘部疼痛不适，泛酸，觉腹内气多，少腹觉凉，畏寒，手汗出，舌淡苔薄白，脉弦细。此为过食寒凉生冷伤及阳气所致，前方去黄连，加制附片10g、台乌药12g、焦槟榔12g以温阳理气。7剂，服法及医嘱同前。
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三诊
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2009年7月11日：胃脘部疼痛已止，偶有胃胀，食后有胸脘痞闷感，精神较前明显好转，大便2天一次，疲乏腿软、口苦减轻，手汗减少，口干不欲饮，食欲欠佳，舌淡略胖，苔薄略腻，脉弦细。此为阳气渐复，口苦口干乃温药发燥，胆热移胃之象，前方加瓜蒌皮10g、蒲公英15g、分冲助消散10g以宽胸清解，消食化积。7剂，服法同前。
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四诊至十二诊
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上方加减服用至2009年12月22日第12诊时，胃胀已除，精神转佳，呃逆、胃脘部嘈杂基本消失，唯近日因饮食不节，觉胃脘部不适，夜间按压略痛，舌淡苔薄略腻，脉弦。前方去半夏、茯苓加甘松、炒麦芽以加强理气消食为善后。处方：化瘀散（分冲）10g，枳实15g，厚朴15g，党参15g，炒白术15g，炙甘草6g，神曲15g，干姜6g，和胃散（包煎）40g，台乌药12g，焦槟榔12g，瓜蒌皮10g，当归12g，佛手15g，生芪10g，桂枝10g，行气散（后下）30g，甘松12g，炒麦芽15g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后1小时服。医嘱同前。
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按语
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本案胃脘痞证病程较长，本虚标实，属中虚气滞、胃络瘀阻、胃失和降之证。故以化瘀消痞汤补中理气、化瘀消食、和胃制酸。方中化瘀散系王道坤教授用治慢性萎缩性胃炎证属胃络瘀阻之经验方，具有促进胃黏膜部位的血液循环及功能的恢复，方中枳实、厚朴、半夏、生姜理气消胀、和中调胃，党参、白术、茯苓、炙甘草、大枣益气健脾，干姜、神曲、麦芽、温中消食，和胃散系王道坤教授和胃制酸之经验方。诸药合用则瘀滞得消、痞满得除、脾气得健、胃气得和而诸证可愈。
