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名称
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胃痛（慢性胃窦炎）
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国医大师姓名
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李振华
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患者信息
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张某，男，40岁。初诊：1992年2月20日。
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病史
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去年年初开始胃脘灼痛，吞酸嘈杂，纳呆消瘦，大便偏干，小便略黄，胃镜提示：慢性胃窦炎。曾住院治疗，病情得到控制而出院。后多次复发，用药后症状可暂时缓解。半月前，胃痛突然加重而就诊。现患者形体偏瘦，面色萎黄，心烦急躁，吞酸嘈杂，时有干呕，苦，舌红，苔黄，脉弦。
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诊断
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胃痛（肝火犯胃）。
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治法
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清肝泻火，和胃止痛。
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处方
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左金丸合柴胡疏肝散加减。
姜黄连10g，吴茱萸5g，柴胡6g，杭芍15g，青皮10g，川楝子10g，枳实10g，胆草10g，栀子10g，黄芩10g，知母10g，竹茹8g，甘草3g。12剂，水煎服。
嘱：保持情志舒畅，忌辛辣刺激食物。
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二诊
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1992年3月4日。胃脘疼痛、吞酸嘈杂明显减轻，口干口苦消失，食欲增加，精神好转。舌淡红，苔黄，脉弦。
二诊辨证论治：服药后，肝之郁热稍清，胃气得以和降，诸症减轻，药证相符。效不更方，继服5剂。
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三诊
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1992年3月9日。病人胃脘疼痛基本消失，胃纳已复，余症基本消失，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉缓。
三诊辨证论治：服药后肝胃调和，肝气得疏，胃气和降，胃痛等症基本消失，舌脉亦趋正常。为防止复发，改汤剂为丸药，继服以巩固疗效。
处方：舒肝丸合香砂养胃丸，每服各6g，日3次。
胃痛痊愈，诸症消失。半年后随访，病情稳定，胃痛未再发作。
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按语
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患者胃病已久，致脾虚失运，土壅木郁，肝郁化火，横乘犯胃，故胃脘灼痛，痛连胁肋，烦躁易怒；肝胆相表里，肝热则胆火上乘，故见口苦，咽干；舌红苔黄，脉弦，皆肝郁化火犯胃之象。胃痛虽病在胃，但与肝密切相关。“治胃病必须注意联系于肝”是李老治胃病的重要学术思想。本例即肝胃同治，方中以胆草、栀子、黄芩、知母清肝泻火，且防阴伤；姜黄连、吴茱萸辛开苦降，并止泛酸；柴胡、杭芍、青皮、川楝子疏肝行气解郁；枳实、竹茹、甘草和胃降逆止呕。需要指出的是：处方首用左金丸，重用黄连以泻火，佐以吴茱萸以散郁，辛开苦降，治疗吞酸嘈杂。李老用左金丸，一般是两者等量，若热重则重用黄连、少用吴茱萸，寒重则重用吴茱萸、少用黄连，对肝胃郁热泛酸者，黄连重于吴茱萸，往往收到显著效果。
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国医大师简介
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李振华教授，男，1924年11月生，河南洛宁县人，出身中医世家。曾任河南中医学院院长、第七届全国人大代表，并兼任中华医学会理事，中华中医药学会常务理事、终身理事，中国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南中医学会副会长、名誉会长，卫生部高等医药院校教材编审委员。被国家人事部、卫生部、中医药管理局评为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师（第一批）。60余年一直从事中医医、教、研工作，长于温病及内科杂病，晚年专于脾胃病的研究。曾主持“乙脑临床治疗研究”、“肿瘤耳部信息早期诊断”、“脾胃气虚本质的研究”、“慢性萎缩性胃炎脾虚证的临床及实验研究”（“七五”国家重点科技攻关项目）等课题，获河南省一、二、三等科技成果进步奖、重大科技成果奖及中华中医药学会“中医药传承特别贡献奖、成果奖”。参与高等中医药院校统编教材《中医内科学》编写工作，任编委，负责教材中脾胃病相关内容。专著有《中医对流行性脑脊膜炎的治疗》、《常见病辨证治疗》，主编《中国传统脾胃病学》，参编《中医内科学》（教学参考书）、《中医证候鉴别诊断学》等。在省级以上发表中医学术论文70余篇。1992年起享受国务院批准的政府特殊津贴。先生临证之余，尤喜丹青，不求清远，自足雅音。
