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名称
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胃痛（慢性浅表性胃炎）
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国医大师姓名
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李振华
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患者信息
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张某，女，34岁，服务员。初诊：2005年11月1日。
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病史
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患者因长期饮食无规律，饥饱无常，心情不舒，于2001年4月出现胃脘疼痛，腹胀，自行购买治疗胃病的中成药或西药服用，如健胃消食片、四磨汤口服液、温胃舒冲剂、阿莫西林胶囊、盐酸雷尼替丁胶囊、甲硝唑片、奥克胶囊等药，胃痛缓解即停服，以后又因饮食不节或心情不畅诱发胃痛而致反复发作。2005年3月因胃脘疼痛频繁阵作，在河南省人民医院行电子胃镜检查，见胃体黏膜红斑呈片状分布，提示慢性浅表性胃炎。又服阿莫西林胶囊、甲硝唑片、奥克胶囊等西药，病情好转。2005年7月份又因食用冷饮致胃痛再发，再服上药效果不佳。现胃脘隐痛时作，脘腹胀满，连及两胁，食欲不振，食量减至每日不足100g，疲乏无力，面色萎黄，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄白而润，脉细弦。
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诊断
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胃痛（脾气亏虚，肝气郁结，胃腑壅滞）。
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治法
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健脾益气，疏肝解郁，通降胃腑。
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处方
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香砂六君子汤加味。
党参15g，白术20g，茯苓15g，陈皮10g，旱半夏10g，木香10g，砂仁6g，香附12g，枳壳10g，川芎10g，甘草5g。15剂，水煎服。
嘱：饮食有规律，调节情志，勿食辛辣油腻生冷及不易消化食物。
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二诊
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2005年11月17日。服上方15剂，胃脘隐痛发作间隔时间延长，脘胁胀满减轻，食量增加。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡，舌苔薄白而润，脉细弦。
二诊辨证论治：脾有健运之机，肝有疏理之象，胃有通降之况，脾肝胃同治，补疏通并行，病机已有好转。效不更方，继服20剂。
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三诊
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2005年12月2日。诸症明显好转，纳食知味，食量增至每日250g左右，体重较初诊时增加2kg。3天前因生气致病情有所反复。舌质淡红，体胖大，舌苔薄白，脉细。
三诊辨证论治：脾肝胃之虚滞病机已大为改善，唯其病程较久，且情志所伤之病因明显，上方加量：党参20g，香附15g，以增健脾疏肝之力。30剂，水煎服。
药后患者胃痛等诸症消失而痊愈。
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按语
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患者因平素饮食不节，饥饱失常，伤及脾胃，病久而致脾胃气虚。脾虚运化失司，胃弱失其和降，则致胃脘隐痛，脘腹胀满，纳差；脾胃气虚，气血生化不足，使肝失其养，疏泄失常，加之情志所伤，累及于肝，则胀痛连及两胁；气虚血亏，形体失养则消瘦乏力，面色萎黄，舌脉所现均为脾虚肝郁之象，其证总属脾虚、肝郁、胃滞，治以党参、白术、茯苓、甘草，取四君子汤义补中益气、健脾养胃，立足补虚促运；辅以陈皮、旱半夏、枳壳助胃之降，行胃之滞；木香、砂仁助脾之运，疏肝之郁；香附、川芎一为气中血药，一为血中气药，以理气和血、疏肝解郁，取治肝亦可安胃。诸药相合，共奏健脾益气、疏肝解郁、和胃降逆之功。本案的特点是患者因饮食失宜，伤及脾胃，久之而致脾胃气虚，复因情志所伤，累及于肝，以致脾虚、肝郁、胃滞三者俱病。治以香砂六君子汤加枳壳、香附、川芎等药三者俱治，治胃不忘肝，治胃须健脾，而获良效。
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国医大师简介
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李振华教授，男，1924年11月生，河南洛宁县人，出身中医世家。曾任河南中医学院院长、第七届全国人大代表，并兼任中华医学会理事，中华中医药学会常务理事、终身理事，中国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南中医学会副会长、名誉会长，卫生部高等医药院校教材编审委员。被国家人事部、卫生部、中医药管理局评为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师（第一批）。60余年一直从事中医医、教、研工作，长于温病及内科杂病，晚年专于脾胃病的研究。曾主持“乙脑临床治疗研究”、“肿瘤耳部信息早期诊断”、“脾胃气虚本质的研究”、“慢性萎缩性胃炎脾虚证的临床及实验研究”（“七五”国家重点科技攻关项目）等课题，获河南省一、二、三等科技成果进步奖、重大科技成果奖及中华中医药学会“中医药传承特别贡献奖、成果奖”。参与高等中医药院校统编教材《中医内科学》编写工作，任编委，负责教材中脾胃病相关内容。专著有《中医对流行性脑脊膜炎的治疗》、《常见病辨证治疗》，主编《中国传统脾胃病学》，参编《中医内科学》（教学参考书）、《中医证候鉴别诊断学》等。在省级以上发表中医学术论文70余篇。1992年起享受国务院批准的政府特殊津贴。先生临证之余，尤喜丹青，不求清远，自足雅音。
