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名称
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儿童股骨头坏死
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概述
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儿童股骨头坏死是指发育期的儿童因为股骨近端骨骺血运遭到破坏而发生的非炎症性、特发性股骨头缺血坏死。其最明显的后遗症是股骨头的畸形改变，因此也被称作扁平髋等。儿童股骨头坏死属于中医学的儿童骨蚀病的范畴。西医学对该病近似的描述最早源于1910年美国医生Arthur Thornton Legg、法国医生Jacques Calve和德国医生Georg Clemenns Perthes各自独立发表的3篇文献，因此又称为Legg-Calve-Perthes病或Perthes病。当时新发明的X线使他们将Perthes病区别于炎症性关节病及髋关节结核，但在治疗上当时的医生对该病无所适从。而到了100年后的今天，儿童股骨头坏死的治疗仍然存在争议。
流行病学研究显示，本病发病率约为1/9000。有80%的患儿发病于4～9岁。男女比例为4∶1。该病多为单侧发病，仅10%为双侧受累。易感人群为4～9岁生活水平较差的男性儿童。
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病因病机
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1.发病原因 本病明确的病因尚不清楚。许多学者认为，Perthes病的发病与生理因素、关节内压或骨内压增高，骨内静脉回流障碍，导致股骨头骨骺缺血、环境因素、创伤以及发育异常、内分泌紊乱、自身免疫性疾病、过敏反应等。还有的学者认为本病可能与遗传有关。
2.病理变化过程 包括骨质坏死、死骨吸收和新骨形成，继之股骨头再塑造等一系列病理变化。一般可分为4个阶段。
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临床表现
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1.临床表现
（1）早期：主要表现为疼痛和髋关节活动范围受限（尤其是外展和内旋）。初起病时患儿可仅觉髋部不适而无疼痛。疼痛多为轻度或钝痛，有时疼痛为一过性或一过性夜间痛。
（2）晚期：主要表现为Trendelenburg步态。当出现功能性髋内翻畸形，行走时，患侧骨盆上下起伏，躯干左右摇摆，双髋也同时左右摇摆，呈“鸭步”表现。
2.影像学检查 X线检查是临床诊断本病的主要手段和依据。通过定期拍摄高质量的双髋正位和蛙位X线片，可动态观察整个病变过程中的形态变化，包括病变部位、范围，同时可反映出病理改变。早期可出现股骨头密度增加，随着病程进展逐步可出现骨质碎裂，股骨头扁平、髋关节半脱位等表现（图8-10）。
图8-10 Catterall分型示意图
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其他治疗
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