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名称
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骨肿瘤
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概述
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骨肿瘤是发生于骨骼（软骨、骨膜、骨髓等）或其附属组织（肌肉、血管、神经、淋巴管等）的肿瘤。骨肿瘤因其来源不同，分为原发和继发两种。骨肿瘤有良性、恶性之分，良性骨肿瘤多为原发，病程长，易根治，预后佳；恶性骨肿瘤病程短，发展快，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。还有一类骨病在临床上被称为肿瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
中医学对骨肿瘤的认识自《黄帝内经》就有“以手按之坚，有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽……”（《灵枢·刺节真邪》）的记载。之后，历代医家从不同的侧面对本病的认识和治法作了进一步的探索和补充，使得对本病的认识逐渐加深。隋代巢元方在《诸病源候论》中载：“石痈者……其肿结确实，至牢有根……如石，故谓之石痈也。”唐代孙思邈在其所著《备急千金要方》中已经将肿瘤分类记载，将肿瘤分为瘿瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、脓瘤、血瘤及息肉7种类型，此为较早的肿瘤分类记载。
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病因病机
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中医学认为，骨肿瘤的发生主要是因肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。临床上多见于正虚邪侵、气滞血瘀、痰湿凝聚、肾虚不荣等证。
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临床表现
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骨肿瘤早期往往无明显的症状，即使有轻微的症状也容易被忽略。随着疾病的发展，可以出现一系列的症状和体征，其中尤以局部的症状和体征更为突出。具体的临床表现因疾病的性质、部位以及发病的阶段不同而有较大的差异，常见有：
1.疼痛 骨肿瘤早期主要症状，开始时较轻，多呈间歇性，随病情进展疼痛可逐渐加重，多数患者在夜间疼痛加剧。
2.肿胀或肿块 位于骨肿瘤骨膜下或表浅的肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生大小不等，固定的软组织肿块，并常于短期内形成较大的肿块（图8-3）。
图8-3 股骨远端骨肿瘤局部肿胀
3.功能障碍 后期因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。
4.畸形 因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。
5.病理性骨折 肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折（图8-4），骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。
图8-4 骨肿瘤所致股骨干病理性骨折
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诊断
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除上述症状体征外，X线检查是骨肿瘤重要的检查方法，它将对骨肿瘤性质、种类、范围，以及治疗方案的确定提供影像学支持。但是，骨肿瘤的X线表现并不是恒定不变的，必须结合患者的临床表现和病理检查，才能作出准确诊断。良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质保持完整；恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失。骨肿瘤分类见表8-1。
表8-1 骨肿瘤分类表（简单良恶性分类）
续表
Mankin提出根据骨质破坏情况判断病变良、恶性的评估标准（表8-2）。
表8-2 X线平片病变良、恶性评估标准
此外，还有其他多种辅助检查：
1.病理检查 病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法，但如取材部位不当，也能造成诊断上的失误，所以病理检查尚须结合临床及X线检查。常用取材及检查方法有针吸活检、切开活检、冰冻切片、石蜡切片等。
2.放射性核素检查 骨扫描可以在普通X线片尚未有阳性改变时即显示出原发、继发性骨肿瘤的存在。可用于骨转移瘤的早期诊断。
3.CT与磁共振检查 发生在骨盆、脊柱等部位的肿瘤，普通X线片不能很好地显示时，CT扫描、磁共振、ECT等新型显像技术可以帮助判明肿瘤的部位和范围，能较早发现病变组织，准确率高。
4.实验室检查 某些肿瘤的诊断中，其具有一定的帮助，如成骨肉瘤患者碱性磷酸酶可以增高；发性骨髓瘤患者可有盆血、尿本周蛋白阳性；棕色瘤患者有血钙、血磷异常，血沉加快等。骨肉瘤，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高。
5.B超检查 主要对软组织肿瘤具有一定的诊断意义。
总之，本病的诊断主要依据临床症状及放射线检查，对于难以确诊者，病理检查具有决定性意义，但应注意取材部位要恰当。
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辨证论治
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预防与调护
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影响预后的因素关键在于早诊断、早治疗，以及手术前后的化疗和放疗。此外，还有瘤细胞的组织类型、肿瘤大小、手术前后血清碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及局部淋巴结等。
良性骨肿瘤大多数可以痊愈，其对机体的危害性较小。恶性骨肿瘤根据其病理程度不同预后也不尽相同，但是保持健康乐观的心理，规则的作息习惯，合理膳食和营养，避免过劳过累对延缓病情的发展和提高生活质量至关重要。
