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名称
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膝关节脱位
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概述
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膝关节脱位是指股骨远端与胫骨平台之间发生的分离移位。临床上比较少见，好发于青壮年。
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病因病机
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膝关节脱位由强大的直接暴力或间接暴力引起，以直接暴力居多。根据脱位后胫骨近端所处位置，可分为前脱位、后脱位、内侧脱位、外侧脱位和旋转脱位；根据股骨髁及胫骨髁完全分离或部分分离，可分为完全脱位和部分脱位。其中，前脱位最常见，内、外侧及旋转脱位较少见（图6-34）。
图6-34 膝关节脱位类型
1.前脱位；2.后脱位；3.外侧脱位；4.内侧脱位；5.旋转脱位；6.旋转脱位
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临床表现
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伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、功能丧失。完全脱位者，患膝明显畸形，下肢短缩，筋肉在膝部松软堆积，可出现侧方活动与弹性固定，在患膝的前后或侧方可摸到脱出的胫骨近端与股骨远端。
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解剖特点
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膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，由股骨髁、胫骨平台、髌骨构成，属屈戌关节。膝关节的骨性稳定性较差，其稳定性主要是靠关节囊、内外侧副韧带、十字交叉韧带、半月板间接加强。
半月板位于膝关节内，被韧带连接于胫骨平台的两侧，其形状为边缘厚，内侧缘薄，借此加深了胫骨平台两侧的陷窝。交叉韧带呈前后位交叉，连接股骨髁与胫骨平台，前交叉韧带限制胫骨平台向前移动，后交叉韧带限制胫骨平台向后移动。内外侧副韧带位于膝关节囊两侧，限制关节的内外翻及旋转活动（图6-33）。
图6-33 膝关节结构
膝关节在伸直位时，内外侧副韧带紧张，故没有侧方及旋转活动。在屈曲位或半屈曲位时，内外侧副韧带松弛，可有一定的侧方及旋转活动。
腘动脉的主干位于腘窝深部，紧贴股骨远端、胫骨近端，走行于关节囊与腘肌筋膜之后。腓总神经在腘窝上外侧边界沿股二头肌腱内侧缘下行，然后越过腓肠肌外侧头的后面，紧贴关节囊走行于股二头肌肌腱和腓肠肌肌腱之间，沿腓骨头后面并绕过腓骨颈。
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并发症
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膝关节脱位往往并发血管神经损伤，其发生率可高达50%。血管损伤在前脱位中多见，足背动脉的扪触和对远端血运的观察可以获得对血管损伤的印象，必要时应进一步检查，包括动脉造影或手术探查，血管的栓塞可能导致肢体的坏死，必须提高警惕。神经损伤以腓总神经损伤最为常见，即出现胫前肌麻痹，小腿与足背前外侧皮肤感觉减弱或消失。
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诊断
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1.病史：膝关节强大暴力史。
2.临床症状：膝关节剧烈疼痛、肿胀、功能障碍。
3.体征：膝关节畸形，下肢短缩，弹性固定，在患膝的前后或侧方可摸到脱出的胫骨近端与股骨远端。合并交叉韧带断裂时，抽屉试验阳性；合并内、外侧副韧带断裂时，侧向应力试验阳性。
4.辅助检查：膝部正侧位X线片，可明确诊断及移位方向，并了解是否合并骨折。
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辨证论治
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预防与调护
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早期不宜做膝关节屈伸活动，如有膝关节明显不稳，应尽早行韧带重建或修补手术，预防后期创伤性关节炎的发生。
