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名称
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肋骨骨折
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概述
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肋骨古称“胸肋”“胁肋”。肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，既可以发生单根或多根肋骨骨折，也可发生同一肋骨的多处骨折。以成年人和老年人多见，儿童少见。
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病因病机
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直接暴力、间接暴力等都可导致肋骨骨折。暴力打击或撞击胸部，直接作用于肋骨，使承受打击部的肋骨向内弯曲而发生骨折。塌方、车祸等外伤时胸部受到前后方对挤的间接暴力，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而发生骨折（图5-95）。
图5-95 直接暴力和间接暴力引起肋骨骨折
肋骨骨折的移位主要受外伤暴力的影响。单处或双处肋骨骨折时，如尖锐的骨折断端向内移位，可刺破壁层胸膜和肺组织，产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等。空气或血液进入胸膜腔可使伤侧肺萎缩，甚至可将纵隔推向健侧，不同程度地影响正常的呼吸功能和血液循环。临床上根据胸膜穿破口闭合情况将气胸分为闭合性、开放性和张力性3种。多根多处骨折时，可因骨折段游离使局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化形成浮动胸壁（图5-96，亦称连枷胸），产生反常呼吸运动，即吸气时因胸膜腔负压而使胸壁向内凹陷，呼气时因胸膜腔负压减低而使胸壁向外凸出。反常呼吸使肺的通气功能障碍，严重影响呼吸和循环功能，甚至发生呼吸和循环衰竭。
图5-96 浮动胸壁
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临床表现
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伤后局部疼痛、肿胀，咳嗽、喷嚏、深呼吸及躯干转动时疼痛可明显加重。检查骨折处和周围可有皮下血肿或瘀斑，局部压痛，有时可触及骨擦感或畸形，胸廓挤压试验阳性（图5-97）。
图5-97 胸廓挤压试验
若并发气胸，轻者可出现胸闷、气促等症状，重者可出现呼吸困难、发绀、休克等症状和表现；并发血胸时，若胸膜腔小量积血，患者常无明显症状。
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解剖特点
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肋骨共有12对，左右对称。第1～3肋较短，前后分别有锁骨和肩胛骨，较少发生骨折。第4～7肋较长并固定，较易发生骨折。第8～10肋虽也较长但其前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易骨折。第11～12肋前端游离不固定（浮肋），也不易骨折。肋骨的前后缘分别与胸骨、脊椎横突构成胸肋关节和肋横关节。肋骨前端借肋软骨与胸骨相连而组成胸廓，保护心、肺等胸腔脏器和组织（图5-94）。
图5-94 胸廓骨性结构（前面观）
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诊断
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1.病史 有胸部外伤史，如车祸伤、挤压伤等。
2.临床症状 伤处疼痛，或肿胀、瘀斑；说话、咳嗽、喷嚏、深呼吸及躯干转动时疼痛可明显加剧。并发气胸、血胸等并发症时可出现呼吸、循环症状，甚至休克。
3.体征 局部压痛，或有畸形、骨擦音，胸廓挤压试验阳性。多根双处骨折时出现反常呼吸。并发气胸、血胸时可见相应体征。
4.辅助检查 胸部X线照片可以明确肋骨骨折及其移位情况，同时还有助于气胸、血胸等并发症的诊断，但前肋软骨骨折并不显示X线异常征象，主要靠临床检查。对小量血胸等可以通过CT获得诊断。
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辨证论治
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预防与调护
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肋骨骨折一般预后良好。少数患者因吸烟、原有肺部疾病或卧床等原因骨折早期疼痛较显甚至并发肺部感染，应注意止痛、抗感染治疗，鼓励患者咳嗽、排痰。肋骨骨折患者治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品，以免因咳嗽咳痰增加疼痛。
