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名称
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肱骨外科颈骨折
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概述
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肱骨外科颈骨折较常见，多发生于老年人，也可发生于儿童和青壮年。
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病因病机
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肱骨外科颈骨折多为间接暴力所致，常因跌倒时手掌或肘部先着地，暴力传达至肱骨外科颈而引起骨折，偶有因直接暴力打击肩部而引起骨折。肱骨外科颈骨折可分为5种类型（图5-19）。
图5-19 骨折类型
1.裂缝骨折 外科颈部遭受较小暴力，仅产生外科颈裂缝或肱骨大结节粉碎性骨折，多为骨膜下损伤，骨折常无移位。
2.嵌插骨折 受较小的传达暴力，仅造成断端间的互相嵌插，而无其他移位。
3.外展型骨折 骨折端外侧嵌插而内侧分离或断端重叠移位。骨折远端位于近端的内侧，两骨折端可形成向内、向前成角畸形，常伴有大结节撕脱骨折。
4.内收型骨折 骨折端内侧嵌插而外侧分离或重叠移位，骨折远端位于骨折近端的外侧，两骨折端可形成向外、向前突起成角。
5.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 患肢在外展、外旋位遭受较严重的暴力，引起外展嵌插型骨折，若肱骨头冲破关节囊，可合并肩关节脱位。
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临床表现
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伤后肩部剧烈疼痛、肿胀、患肢抬举活动受限，上臂内侧出现瘀斑，伤处有时可触及移位的骨折块或肱骨头，伴有骨擦感。外展型骨折下方稍呈凹陷状，但肩部仍保持丰隆，与肩关节脱位“方肩”畸形相鉴别。
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解剖特点
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肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm处，相当于肱骨大小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质骨和密质骨的交界，易发生骨折。肱骨外科颈内侧有腋神经，臂丛神经、腋动静脉通过，严重移位骨折时可能合并神经、血管损伤。
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诊断
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1.病史 患者有明显受伤史。
2.临床症状 肩部肿胀、肩关节活动障碍。
3.体征 肩部环形压痛和纵轴叩击痛明显，非嵌插骨折可触及成角畸形并伴有异常活动或骨擦音。
4.辅助检查 X线正位、穿胸侧位或外展侧位片可明确诊断及骨折类型。
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辨证论治
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预防与调护
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夹板固定后，注意观察患肢血运和手指活动情况，及时调整夹板松紧度。睡眠时仰卧，在肘后部垫一枕头，维持患肩关节于前屈30°位。本病后期容易引起肩关节囊的粘连，导致肩关节的活动障碍，应及早进行功能锻炼。
