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结语
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毒蛇咬伤主要是感受风火邪毒，风火相煽，客于营血或内攻脏腑，形成严重的全身性中毒症状。如果早期积极治疗可起到解毒消肿止痛之功；及早使用抗蛇毒血清至关重要；危重患者采用中西医综合治疗常取得较好疗效。中医辨证常分为风毒证、火毒证、风火毒证、蛇毒内陷证四型。治疗以断毒消肿、解毒排毒为原则，内治外治相结合。强调及早处理，做出判断，辨证论治贯穿始终。
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名称
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毒蛇咬伤
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概述
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毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤，蛇毒由伤口进入人体内而引起的一种急性全身中毒性疾病。最早记载本病的是《山海经·南山经》。其临床特点是咬伤部位有明显的牙痕，常头晕、眼花，伴有烦躁、神昏、血尿、皮下瘀斑、烦躁不安、惊厥等全身症状。目前已知我国的蛇类有219种，其中毒蛇50余种，但对人体构成较大威胁的有10种。其中属神经毒的有银环蛇、金环蛇、海蛇；血循毒的有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇；混合毒的有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。
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病因病机
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感受风火邪毒，风者善行数变；火者生风动血，耗伤阴津。风毒偏盛，每多化火；火毒炽盛，极易生风。风火相煽，则邪毒鸱张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状。
1.风毒：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风邪侵入人体，先中经络，肌肉失去气血濡养，可见眼睑下垂、张口困难、颈项不适等；风毒深入中脏腑，气血逆乱、上冲于脑，可致烦躁、神志不清等。
2.火毒：心主火，心主血脉，火毒之邪最易归心。热盛肉腐，肉腐成脓，可见肿胀、坏死、溃烂；火毒可耗血动血，迫血妄行，致皮下瘀斑及各种出血，继而热扰心神，烦躁不安、惊厥、昏迷等。
3.风火毒：风助火势，火可生风。风者善行数变，痹阻经络深中脏腑，火者生风动血、耗伤阴精。风火相煽，则邪毒鸱张，可耗血动血，出现溶血出血症状；热极生风，则有谵语、抽搐等症状。
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临床表现
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1.局部症状：被毒蛇咬伤后，患部一般都有较粗大而深的毒牙痕。不同毒蛇咬伤的牙痕各有特点（图14⁃3⁃1）。神经毒毒蛇咬伤后局部症状不显著，伤口出血很少或不出血，周围不红肿，所导向的淋巴结常肿大和疼痛。血循毒毒蛇咬伤后局部疼痛剧烈，肿胀明显，且迅速向肢体近心端发展，伤口有血性液体渗出，或出血不止，伤口周围皮肤青紫、瘀斑或血疱，有的伤口组织坏死形成溃疡，所属淋巴结、淋巴管肿痛。混合毒毒蛇咬伤后伤口疼痛逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速肿胀，并有水疱、血疱，重者伤口坏死溃烂，相应的淋巴结肿大、压痛。
图14⁃3⁃1 毒蛇与无毒蛇的特征鉴别
2.全身症状：神经毒的毒蛇咬伤主要表现为神经系统受损害，多在伤后1～6小时出现症状。轻者有头昏、出汗、胸闷、四肢无力；严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸肌麻痹而死亡。
血循毒的毒蛇咬伤主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉酸痛、皮下或内脏出血（尿血、血红蛋白尿、便血、和吐血），继而可以出现贫血、黄疸等；严重者出现休克、循环衰竭。
混合毒的毒蛇咬伤主要表现为神经和血循环系统受损害，出现头晕头痛、寒战发热、四肢无力、恶心呕吐、全身肌肉酸痛、瞳孔缩小、肝大、黄疸等，脉象迟或数；严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。
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诊断
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1.病史
（1）蛇伤病史的询问：以患者亲口诉说为主要依据，应包括何时、何地、何部位被蛇咬伤及环境和天气情况，是否看清了蛇的形态、大小、颜色、花纹等，是否将蛇捕获，能否认识蛇的种类，以便明确诊断。
（2）对局部症状的询问：检查伤口牙痕特征后，询问患者伤口是否用何种方法处理过。注意询问患者局部的症状，是否咬伤后立即出现剧痛、肿大；是否不红、不热、不肿、不痛；是否出血不止。应对局部症状加以区分，以便大概明确何种类型毒蛇咬伤。
（3）对全身症状的询问：询问咬伤后全身症状出现的快慢。血循毒咬伤，患者全身症状出现迅速；神经毒，早期无明显症状，伤后1～6小时出现全身症状。要仔细系统地询问，以免误诊。
（4）既往史的询问：应着重询问伤者是否有其他系统的慢性疾病史，特别应询问是呼吸系统、泌尿系统、心血管系统疾病。对女性应注意了解妊娠病史、月经史。
2.体格检查
（1）监测生命体征，如呼吸、脉搏、血压、体温及神志等。
（2）牙痕，如数量、大小、深浅、牙距；局部伤口，如出血、皮肤颜色；伤口周围，如水疱、血疱、瘀斑、坏死等。
（3）全身检查：包括神志，眼征，皮肤黏膜内脏有否出血，心、肺、肝、肾、消化道、神经系统检查。
（4）实验室及辅助检查：临床上常行血、尿常规，心肌酶谱，肝、肾功能、电解质及凝血六项，心电图、胸部平片、血气分析等检查。
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鉴别诊断
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1.无毒蛇咬伤：一般无毒蛇咬伤处仅有多数细小呈弧形排列的牙痕，与毒牙痕完全不同；局部仅有轻微疼痛与肿胀，且为时短暂，不加重不扩大，亦无全身明显中毒症状；虽极少数无毒蛇如赤链蛇咬伤局部反应较显著，患者因恐惧而晕倒，或有头晕眼花，但短时间内症状多可缓解或消失。
2.蜂螫伤：蜜蜂或黄蜂螫伤（尾刺刺入皮内），一般只表现局部红肿疼痛，多无全身症状，数小时后即自行消退。若被成群蜂螫伤时，可出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或死亡，有时可发生血红蛋白尿，出现急性肾功能衰竭。过敏患者则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
3.蜈蚣咬伤咬：伤部位的皮肤出现两个瘀点，周围呈水肿性红斑，常继发淋巴结和淋巴管炎，自觉剧痛和刺痒。严重者可并发全身性中毒症状。
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辨证论治
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预防与调护
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1.预防：宣传普及毒蛇咬伤的防治知识，让群众了解和掌握毒蛇的活动规律，特别是毒蛇咬伤后的自救方法。
2.护理：饮食上忌食辛辣、燥热、肥甘厚味之品，忌饮酒，保持二便通畅。对于患者的紧张恐惧情绪，应耐心做好解释和安慰工作。咬伤初期，应令患者抬高患肢，避免走动，以防毒液扩散。病情好转时，患肢应适当抬高，以利于消肿，外敷药物不要遮盖伤口。
