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结语
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药毒的形成总由禀赋不耐，药毒内侵所致。毒邪侵袭，蕴郁化热，热毒与气血相搏而发皮疹。轻症以风热、血热为主；重症多湿热、火毒；后期热毒伤阴，可见气阴两虚证。辨证常分为风热侵袭、湿毒蕴肤、热毒入营和气阴两虚四型。治疗以清热凉血，利湿解毒为基本原则，重症患者宜中西医结合治疗。
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名称
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药毒
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概述
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药毒是药物通过口服、注射、吸入、外用等途径进入人体后所引起的皮肤黏膜急性炎症反应。又称为“中药毒”。其临床特点是发病前有用药史，具有一定的潜伏期，常突然发病，除固定性药疹以外，皮损呈多形性、对称性、广泛性，多数伴有一定的全身症状，重者伴有内脏损害，发病与患者的过敏体质有关。男女老幼均可发病，其发病率随着药物的不合理应用而呈逐年增高的趋势。相当于西医学的药疹，亦称药物性皮炎。
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病因病机
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本病总由禀赋不耐，药毒内侵所致。药毒发疹，必源于内外因相互作用而发病。
1.风热侵袭：风热之邪浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致。
2.湿毒蕴肤：过食肥甘厚味之品，脾失健运，药毒入侵，酿生湿热，湿热与药毒相结，蕴蒸于皮肤而成。
3.热毒入营：素体血热，药毒侵袭，入里化热，郁而化火，火毒炽盛，燔灼营血，外发肌肤，内攻脏腑所致。
4.气阴两虚：毒蕴日久，灼伤津液，气无所生，以致气阴两虚，肌肤失养，重者阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病情危殆。
西医学认为本病发病机制复杂，可分为超敏反应机制和非超敏反应机制，而以前者占多数。常见引起本病的药物有抗生素类、解热镇痛药类、镇静催眠药、抗癫痫药、异种血清制剂及疫苗、各种生物制剂等。近年来中草药、中药注射剂引起的药疹逐渐增多。
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诊断
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1.发病前有用药史。
2.有一定的潜伏期，首次发病多在用药后5～20天内，重复用药可在1～2日或数小时内发病。
3.皮疹类型多样，除固定性药疹有特征性表现外，皮损一般有多形性、对称性、广泛性，颜色鲜艳及瘙痒剧烈等特点。
4.可伴有发热、倦怠、全身不适、纳差、便干、溲赤等全身症状。
5.重者可伴口腔黏膜、内脏、造血系统等损害。
6.血常规检查可见白细胞总数增多，常伴有嗜酸性粒细胞增高，但亦有白细胞、红细胞、血小板减少者。若内脏受累，可出现肝肾功能异常、蛋白尿等。
7.常见类型
（1）荨麻疹样型：呈大小不等、形态不规则或融合成片的风团，皮损与荨麻疹相似，但其色泽更为鲜艳，持续时间较长，瘙痒明显。重者出现眼睑、口唇、包皮及喉头等组织疏松部位的血管神经性水肿。可伴发热、关节疼痛、淋巴结肿大、蛋白尿等。引起此型的常见药物有青霉素、呋喃唑酮、血清制品、磺胺类及水杨酸盐类等。
（2）麻疹样或猩红热样型（彩图10⁃11⁃1）：皮疹为针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹，散在或密集成片，色红灼热，多伴瘙痒，对称分布，有自上而下的发疹顺序，以躯干为主，也可扩展到四肢。皮损于2～3日可遍布全身，并相互融合，病情于停药后1～2周好转，皮损颜色变浅，继之出现糠秕状或片状脱屑。可伴畏寒、发热等全身症状。白细胞可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。引起此型的常见药物有解热镇痛药类、巴比妥类、青霉素、链霉素、磺胺类等。
（3）多形红斑样型：皮疹为黄豆至蚕豆大小圆状或椭圆状水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈虹膜现象，与多形性红斑的典型皮损相似。多对称分布于四肢或泛发全身。可伴瘙痒、发热、关节痛、腹痛等全身症状。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外阴等处泛发大疱及糜烂，伴疼痛、高热、肝肾功能障碍等。引起此型的常见药物有磺胺类、解热镇痛药类、巴比妥类、青霉素等。
（4）固定红斑型（彩图10⁃11⁃2）：此型较为特殊。皮损为限局性、单个或多个圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红或紫红，中央可有水疱，愈后留色素沉着，可持续数月。重复用药每次均在原来部位发病，发作愈频则色素愈深，且原皮损可扩大、数目可增多。自觉瘙痒或灼痛。损害以口唇、口周、龟头、外阴等皮肤黏膜交界处多见，其次为四肢及躯干。消退时间一般为1～10天，但发于阴部者常伴糜烂、溃疡、灼痛，愈合缓慢。引起此型的常见药物有磺胺类、解热镇痛药类、巴比妥类、四环素等。
（5）湿疹皮炎样型：此型亦较特殊。因外用药物过敏引起接触性皮炎后，再次内服、注射或外用相同或类似药物后导致。皮疹为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛发全身，可有糜烂渗液，类似于湿疹，自觉瘙痒，可伴发热等全身症状。停用致敏药物后症状消退较快。引起此型的常见药物有青霉素、链霉素、磺胺类等。
（6）剥脱性皮炎型：此型较为严重。首次发病者潜伏期在20天以上，起病较急，进行性加重。皮损初期多呈麻疹样或猩红热样，多见于胸腹及四肢，伴有瘙痒。继而扩大并融合成片，致全身皮肤潮红、肿胀、渗液、结痂。黏膜可见充血、水肿、糜烂。皮损于2周后开始消退，可见全身成片脱屑，分为干脱和湿脱两种。前者表现为手足部大片手套或袜套式剥脱，脱屑持续1个月左右，重者伴毛发及指甲脱落；后者可出现糜烂及水疱，尤以皮肤皱褶部位易见。发病前可有皮肤瘙痒、寒战高热、头痛不适等前驱症状；发病后高热可达39～40℃以上，伴畏寒战栗、口渴欲饮、烦躁不安，严重者可伴浅表淋巴结肿大、肝肾损害、并可出现昏迷。引起此型的常见药物有青霉素、链霉素、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、保泰松、对氨基水杨酸钠等。
（7）大疱性表皮松解型：此型为本病中最严重的一种。皮疹为大片鲜红色或紫红色斑片，自觉灼痛，迅速波及全身，出现松弛性水疱，并相互融合，形成皱纹纸样外观，似于烫伤，疱液呈淡黄色或血性，尼氏征阳性，大疱表皮极易擦掉而露出糜烂面，似Ⅱ°烧伤样外观，伴全身症状明显。口腔、支气管、食管、眼结膜等黏膜及肝肾心等内脏均可受累。严重者出现昏迷，具有一定的生命危险。引起此型的药物有磺胺类、解热镇痛药类、巴比妥类等。
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鉴别诊断
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1.麻疹：发病前有鼻流清涕、眼结膜充血、怕光、发热等症状，2～3天后口腔颊黏膜上可见到白色科泼力克斑。
2.猩红热：皮疹出现前全身症状明显，有怕冷、高热、头痛、咽干、喉痛等，典型者有杨梅舌、口周苍白圈等。
3.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：应与大疱性表皮松解型相鉴别，本病多见于出生后3个月内的婴儿，起病前有上呼吸道感染或其他部位的化脓性感染，口腔黏膜无损伤。
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辨证论治
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外治法
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预防与调护
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1.预防：用药前必须询问药物过敏史，避免使用已知过敏药物或结构相似药物；应用青霉素及抗毒血清制剂等某些易致敏的药物前要做过敏试验；用药过程中要密切观察患者的状态，如遇全身出疹、瘙痒等异常症状，应立即停药，及时进行诊断和对症治疗；尽力追查致敏药物，并告知患者，避免再次应用。
2.护理：多饮温开水，忌食辛辣腥发之物；皮疹忌用水烫洗或搔抓，局部禁用性质剧烈或浓度过大的药剂；重型药疹应按危重患者进行护理。
