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结语
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腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。发病常以肾虚为本。肾精亏虚或肾阳不足，腰府失养，属虚；寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延久可致正虚，虚证又易感邪致病。寒湿腰痛当温经散寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或扶正与祛邪并用。
治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。
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名称
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腰痛
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概述
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腰痛又称“腰脊痛”，是以腰部疼痛为主要症状的病证。
腰痛在历代医籍中早有论述。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，说明了肾虚腰痛的特点。《素问·刺腰痛论》阐述了足三阴、足三阳以及奇经八脉为病所出现的腰痛，并介绍了相应的针灸治疗。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。隋代巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》认为腰痛乃由“肾经虚，风冷乘之”，或“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏”所致。元代《丹溪心法·腰痛》谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”。清代《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。李用粹《证治汇补·腰痛》提出治疗应分标本缓急，指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”
西医学中的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症状者，可参照本节辨证论治。
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病因病机
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腰痛病因为外感风、寒、湿、热，或内伤体虚年老、跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
（一）病因
1.外邪侵袭：多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，故感受外邪多离不开湿邪为患。
2.体虚年老：先天禀赋不足，或劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，或房事不节，以致肾之精气亏虚，腰府失养。如《景岳全书·杂证谟·腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”
3.跌仆闪挫：举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛。
（二）病机
腰为肾之府，由肾之精气所溉。足太阳膀胱经、任、督、冲、代诸脉布其间，故腰痛病位在肾，与经脉相关。
外感腰痛为风寒湿热之邪痹阻经脉，气血运行不畅。因湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。湿邪留着筋骨肌肉，闭阻气血，碍滞气机，腰府经气不通，阳气不运，以致肌肉筋脉拘急而痛；感受热邪，常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，经脉不畅而生腰痛。
内伤腰痛多因肾之精气亏虚，腰府失养。偏于阴虚则腰府失于濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。内外二因，相互影响，风寒湿热诸邪，常因肾虚而客，痹阻经脉，发生腰痛。故肾虚是本病发病关键所在，诚如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》所言：“腰痛，精气虚而邪客病也。”
经脉以通为常，跌仆、挫闪、扭伤，影响气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，气血阻滞不通而痛。如《景岳全书·杂证谟·腰痛》所云：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”
外感腰痛，或跌仆损伤，多属实证，为邪阻经脉，“不通则痛”；内伤腰痛多属虚证，为肾精亏虚，腰府失养，“不荣则痛”。
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诊断
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1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。
血尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI及泌尿系统影像学检查，有助于本病的诊断。
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辨证论治
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预防与调护
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预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。
急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复。
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临证要点
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名医经验
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冯兴华：认为强直性脊柱炎肾虚是发病根本，风、寒、湿、热、瘀血等邪痹阻肢体经络是诱因、标实。强直性脊柱炎的主要临床表现有腰骶、脊背、肩背、颈项等躯干背侧部位的疼痛，晨僵，可伴有足跟痛，病变部位主要是肾所主，或肾经、督脉、膀胱经所主，疾病的发生必与肾相关；若风、寒、湿、热、瘀血等邪侵袭，诸症可加重，还可见外周关节肿痛、肌腱附着点肿痛，严重时疼痛影响睡眠、工作及生活，甚或功能障碍。在此基础上，冯氏提出以补肾强脊为主，同时根据外邪之不同分别辅以祛风散寒、清热祛湿、活血通络之法，每获良效。
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文献记载
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1.中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南（中医病证部分）[M].北京：中国中医药出版社，2008
2.王桂珍，黄传兵，汪元，等.刘健治疗强直性脊柱炎经验[J].安徽中医学院学报，2010，29（6）：38-40
《景岳全书·腰痛》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。”
《医宗必读·腰痛》：“《内经》言太阳腰痛者，外感六气也；言肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强伎巧之官，谨其闭蛰封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，则肾脏虚伤，膀胱之腑安能独足？于是六气乘虚侵犯太阳，故分别施治。有寒湿、有风、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也。肾虚其本也。”
《临证指南医案·腰腿足痛》龚商年按语：“夫内因治法，肾脏之阳有亏，则益火之本以消阴翳；肾脏之阴内夺，则壮水之源以制阳光。外因治法，寒湿伤阳者，用苦辛温，以通阳泄浊；湿郁生热者，用苦辛以胜湿通气。不内外因治法，劳役伤肾者，从先天后天同治；坠堕损伤者，辨伤之轻重与瘀之有无，或通或补。”
