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结语
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痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。正虚卫外不固是发病的内在基础，感受外邪为引发的外在条件。基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻。临床辨证应首先辨清风寒湿痹与热痹。治疗以祛风、散寒、除湿、清热、通络为大法。病久耗伤气血，则应注意益气养血，补益肝肾，健脾和胃；痰瘀互结，当化痰行瘀，畅达经络；若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本虚实而兼顾之。
本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关，一般来说，痹证初发，正气尚未大虚，病邪轻浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，已由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。
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名称
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痹证
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概述
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痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，导致以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等为主症的疾病。
痹证，《内经》称为“痹”，并列有专篇。如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”又有五体痹即“骨痹”、“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”和五脏痹即“肺痹”、“心痹”、“肝痹”、“肾痹”、“脾痹”之分。在预后方面，认为痹久不愈，可内舍入脏，病情趋严重，“其入脏者死，其留连筋骨间者疼久”。
汉代张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。隋代巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”。唐代王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”。宋代严用和则称“白虎历节”。元代朱丹溪又称“痛风”，《丹溪心法·痛风》云：“痛风者四肢历节走痛，方书谓之白虎历节风证是也”。明代王肯堂对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。李中梓《医宗必读·痹》提出“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。清代叶桂对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
西医学中的风湿热、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎等出现痹证的临床表现时，可参照本节辨证论治。
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病因病机
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正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件，邪气痹阻肢体筋脉，经脉气血不通是其基本病机。
（一）病因
1.感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，受感风寒湿邪，从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热，发为风湿热痹。
2.感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留关节筋骨，发为风湿热痹。
3.劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动，耗损正气，汗出肌疏，外邪乘袭。
4.年老久病：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；病后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”
5.禀赋不足：素体亏虚，气血不足；或脾虚运化失常，气血生化乏源，易感外邪。
此外，恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾失健运，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。
（二）病机
痹证基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体、筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，气血不通。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受外邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。
病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，以实证为主。由于病邪性质的偏盛，症状表现亦有不同，其中风邪胜者为行痹，病位偏上；寒邪胜者为痛痹；湿邪胜者为着痹，部位偏下；热邪胜者为热痹。各种邪气之间亦可互相转化。
痹证日久可以出现三个方面的病理演变：一是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊痹阻经络，深入骨骱，导致关节肿胀、僵硬、变形；二是痹证日久耗伤气血，伤及肝肾，虚实相兼；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而入脏腑，出现脏腑痹证，其中以心痹较为多见。如《素问·痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，则为心痹，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”
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诊断与鉴别诊断
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（一） 诊断
1.临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、僵硬、变形。
2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
3.本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。
骨关节X线、CT和MRI等检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。红细胞沉降率、C反应蛋白、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、血清抗核抗体谱、血尿酸、免疫球蛋白等有助于本病的诊断与鉴别诊断。心电图、心脏彩色超声多普勒、肺功能等检查可提示痹证是否内舍入脏。
（二）鉴别诊断
痿证：鉴别要点首先在于关节的痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状。其次要观察肢体的活动障碍情况。痿证病初就存在肢体肌肉萎缩，无力运动，痹证则是由于疼痛剧烈或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
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辨证论治
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预防与调护
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本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，居住和作业地方保持清洁和干燥，免受风寒湿邪侵袭。注意生活调摄，加强体育锻炼，提高机体对病邪的抵御能力。
痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化功能低下，因此，保持病人乐观心境有利于疾病的康复。
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临证要点
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名医经验
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焦树德：焦树德教授对具有关节变形、骨质受损、肢体僵曲的痹证，创新性地提出了“尪痹”病名，归纳了初步诊治规律。认为类风湿关节炎等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病，其特点是肾虚，寒湿之邪深侵入肾所致。寒重伤肾，肾主骨、主下焦，阴寒之邪与肾同气相感，乘肾虚而深侵入肾；肝为肾之子，母病则筋失所养，而致骨松筋挛，关节变形。治疗应从整体着手，以补肾祛寒、滋阴养血、强壮筋骨治其本，配合温热散寒、祛风化湿活络、通利关节治其标，标本同治。常采用“补肾祛寒治尪汤”治疗，其组成：补骨脂、淫羊藿、赤芍、白芍各9～12g，熟地黄12～24g，川续断12～18g，炙穿山甲、自然铜各6～9g，制附片6～12g，骨碎补10～20g，桂枝、知母、牛膝各9～15g，羌活、独活各10～12g，土鳖虫、苍术各6～10g，麻黄3～6g，防风、松节各10g，威灵仙12g，伸筋草30g，透骨草20g，寻骨风15g。
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文献记载
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1.刘健，曹云祥，朱艳，等.老年类风湿关节炎患者心功能变化及其相关性研究[J].中华中医药杂志，2011，26（4）：777-780
2.张显彬.冯兴华教授从肝论治痹证经验介绍[J].陕西中医，2006，27（5）：588-589
《素问·痹论》：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。
《类证治裁·痹证》：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”
《张氏医通·痹痛》：“臂痛者，有六道经络，各加引经药乃验……臂臑之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、干姜为引药；后廉属太阳，藁本、羌活；外廉属少阳，柴胡、连翘；内廉属厥阴，柴胡、当归；内前廉属太阴，升麻、白芷、葱白；内后廉属少阴，细辛、当归”。
《医宗金鉴·痿痹辨似》：“痿痹之证，今人多为一病，以其相类也。然痿病两足痿软不痛，痹病通身肢节疼痛。但观古人治痿，皆不用风药，则可知痿多虚，痹多实，而所因有别也。”
