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结语
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自汗、盗汗均由汗液外泄失常所致，不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者称为自汗；寐中汗出，醒后自止者称为盗汗。病因有病后体虚，情志不调，饮食不节。基本病机是阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常。病理性质有虚实之分，自汗多属气虚不固，盗汗多为阴虚内热；实证多由肝火或湿热郁蒸所致。虚证应益气养阴，固表止汗；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，当根据虚实的主次适当兼顾。可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。
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名称
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自汗盗汗
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概述
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自汗、盗汗是以汗液外泄失常为主症的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者称为自汗；寐中汗出，醒后自止者称为盗汗。
《内经》对出汗的生理及病理有明确认识，指出汗液为血液所化生，为心所主，如《灵枢·五癃津液别》云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”《素问·宣明五气》曰：“五脏为液，心为汗。”宋代陈无择《三因极一病证方论》对自汗、盗汗做了鉴别，“无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”元代朱丹溪认为自汗属气虚、血虚、阳虚、痰、湿，盗汗属血虚、阴虚。明代张介宾《景岳全书·汗证》认为自汗多属阳虚、盗汗多属阴虚，但“自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”清代叶天士《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”指出自汗重在补气，盗汗重在补阴。王清任《医林改错》对血瘀导致自汗、盗汗的治疗做了补充。
西医学中的甲状腺功能亢进症、自主神经功能紊乱、风湿热、结核病等疾病，出现以自汗、盗汗为主要表现者，可参照本节辨证论治。
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病因病机
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自汗、盗汗的病因与病后体虚、情志不调、饮食不节有关。基本病机为阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常。
（一）病因
1.病后体虚：素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺气不足，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。或因表虚卫弱，复加微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。
2.情志不调：思虑烦劳过度，损伤心脾，血虚则血不养心，心不敛营，则汗液外泄；或耗伤阴精，阴虚则虚火内生，阴津被扰，不能自藏而汗泄。亦有因忿郁恼怒，肝失疏泄，肝郁气滞化火，火热逼津外泄，而致自汗盗汗者。
3.饮食不节：嗜食辛辣厚味，脾失健运，湿热内生，或素体湿热偏盛，以致湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。
（二）病机
自汗、盗汗的病位在卫表肌腠，涉及肺、心、脾、肝、肾。基本病机是阴阳失调，腠理不固，汗液外泄失常。肺气不足，营卫不和，卫外失司，腠理不固；心血不足，心液不藏；或因阴虚火旺或邪热郁蒸，阳加于阴，火热逼津外泄。
病理性质有虚实之分，但虚多实少。自汗多属气虚不固，盗汗多为阴虚内热。因肝火或湿热郁蒸所致者属实。虚实之间每可兼见或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气；虚证亦可兼有火旺或湿热。自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。
汗为心之液，由精气所化，不可过泄。若汗证持续时间较长，常发生精气耗伤的病变，以致出现神情倦怠，肢软乏力，不思饮食等症。单纯出现的自汗、盗汗，一般预后较好，治疗较易；伴见于其他疾病过程中的自汗、盗汗病情较重，治疗较难。
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诊断与鉴别诊断
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（一）诊断
1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗。
2.白昼汗出溱溱，动则益甚者为自汗，寐中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。
红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线、痰培养等检查有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断
1.脱汗：脱汗发生于病情危重之时，因正气欲脱，阳不敛阴，以致大汗淋漓或汗出如珠，常伴有声低息短，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力等症状。
2.战汗：战汗发生于急性热病过程中，因正邪交争所致。表现为发热烦渴，突然恶寒战栗，继而全身汗出。若汗出之后，热退身凉脉静，气息调畅，为正胜邪退，病趋好转之象。
3.黄汗：黄汗多因湿热内郁所致。表现为汗出色黄，染衣着色，常伴有口黏口苦，渴不欲饮，小便不利等症状。
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辨证论治
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预防与调护
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加强体育锻炼，以增强体质。注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，少食辛辣厚味，慎起居，适寒温。汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。注意正确护理。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。
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临证要点
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名医经验
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任继学：自汗病机核心既有阳虚，气不固津护液，亦有阴虚火扰津液，不得安内，更有湿热蒸发，津液外溢者。自汗证治：①阳虚证，用温阳固津汤；②阴虚证，用育阴敛汗饮；③肝气郁结证，用鳖血拌柴胡、白芍、青皮、浮小麦、生牡蛎、山萸肉、生地榆、郁金；④阳明虚热证，用沙参、麦冬、石斛、白薇、玉竹、知母、生牡蛎、浮小麦、生石膏。可根据病变脏器辨证用药：麻黄根用治肺虚卫外不固之汗；紫石英、远志、龙骨、酸枣仁、人参、莲子心，用治汗出于心；龙齿、当归、枸杞子、山萸肉、白芍，用治汗出于肝；龙眼肉、白术、荷叶梗、鸡内金、乌梅，用治汗出于脾；生山药、山萸肉、熟地黄、鹿角胶、龟甲胶、羊脊髓，用治汗出于肾。
病案分析
李某，男，69岁。7年前曾患夜间多汗，晨起床褥印有人形之湿迹，平素最易感冒，当时未多加治疗。后在京任职，夜汗未现。4个月前，因感冒服阿司匹林，汗出甚多，此后每于晨间三四点钟时即出汗如洗，醒后遍身冰冷，不敢再睡。2个月来不能安眠，精神疲倦，苦恼异常，饮食、二便如常。舌苔薄白，舌胖有齿痕，六脉芤大，沉取无力。辨证立法：阳气者卫外而为固。今阳虚不能卫外，汗液易泄，遂成多汗，拟补气固表为治。处方：炙黄芪30g，野于术10g，炒防风3g，五味子6g，云茯苓10g，生牡蛎12g（先煎），生龙骨12g（先煎），五倍子6g，云茯神10g，熟枣仁12g，浮小麦30g，炙甘草6g。
二诊：前方服四剂，服至第二剂汗即减少，四剂则汗止，夜汗即除，睡亦通宵安然，精神焕发，希予常用方，以资巩固。处方：炙黄芪30g，米党参10g，野于术10g，炒防风3g，云苓皮10g，生牡蛎12g（先煎），生龙骨12g（先煎），浮小麦30g，淮山药30g，五倍子6g，乌梅肉5g，炙甘草6g，五味子6g，白蔻仁30g，炒远志6g。另：龙骨、牡蛎各60g，五倍子、五味子各15g，研为细分，擦身止汗。
按：本案以玉屏风散合牡蛎散为主方，疗效良好，治表虚不固，用之多验。用乌梅、五味者，取酸以敛之，益阴止汗也。
（祝谌予，翟济生，施如瑜，等.施今墨临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2005，10）
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文献记载
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1.姚洁琼，张帆，林芳旭，等.隋唐以来10位著名医家汗证学术思想初探[J].中医杂志，2014，56（7）：567-569
2.姜德友，张志刚.汗证源流考[J].长春中医药大学学报，2009，25（5）：662-664
《证治要诀·盗汗自汗》：“眠熟而汗出者，曰盗汗，又名寝汗。不分坐卧而汗者，曰自汗。伤风、伤暑、伤寒、伤湿、痰嗽等自汗，已各载本门。其无病而常自汗出，与病后多汗，皆属表虚，卫气不固，荣血漏泄。”
《医学正传·汗证》：“其自汗者，无时而濈濈然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”
