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结语
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郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的病证。病因为情志内伤，其病理变化与心、肝、脾有密切关系。初病多实，以六郁见证为主，以气郁为基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损。辨证当分虚实。治疗原则为疏通气机。实证以疏肝理气解郁为主。根据病邪的兼夹，配合清肝泻火、化痰散结、活血化瘀、健脾燥湿或芳香化湿、消食和胃等法。虚证宜补，针对病情分别采用养心安神、补益心脾、滋养肝肾。虚实互见者，则当兼顾。郁证需重视情志疗法，结合精神治疗及解除致病原因，对促进痊愈具有重要作用。
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名称
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郁证
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概述
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郁证是由于情志不舒、气机都滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的病证。“郁”有广义、狭义之分。广义之郁，包括外邪、情志等各种因素所致的气机郁滞。狭义之郁，仅指情志不舒所致之郁。
《内经》有“五气之郁”的论述，如《素问·六元正纪大论》提出：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”同时也论及了情志致郁，如《素问·举痛论》所言：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》云：“百合病者……意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行”，均与郁证有关，所创立的半夏厚朴汤、甘麦大枣汤等方剂沿用至今。元代《丹溪心法·六郁》将郁证列为专篇，提出了气、血、热、食、湿、痰“六郁之说”，创立了六郁汤、越鞠丸等有效的治疗方剂。明代虞抟在《医学正传》率先采用郁证作为独立的病证名称。孙一奎《赤水玄珠》提出脏腑本气自郁，载有心郁、肝郁、脾郁、肺郁、肾郁、胆郁等脏腑郁证。自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容。如《古今医统大全·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证冶。《临证指南医案·郁》提出“郁证全在病者能移情易性”情志疗法的观点。王清任强调血瘀致郁，提出用活血化瘀治疗郁证。
西医学中的抑郁症、焦虑症、神经症、癔症、更年期综合征及反应性精神病，出现郁证临床特征者，可参照本节辨证论治。
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病因病机
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郁证总因情志所伤，导致脏腑功能失调，气机郁滞。
（一）病因
1.情志失调：七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，因而致病。恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，肝脾气结，健运失司。
2.体质因素：原本肝旺，或体质素弱，脏气失调，复加情志刺激，易发郁证。如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所言：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”
（二）病机
郁证病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄，长期情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，引起五脏功能失调。肝气郁结，横逆犯脾，则致肝脾失和；气郁日久，化火扰心，可致心肝火旺。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚。
病机重点在于气机郁滞。由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气滞为先。气郁则湿聚、酿痰、化热、积食而见湿、痰、热、食诸郁；气郁日久，血行不畅，而致血郁，但均以气机郁滞为病理基础。《临证指南医案·郁》中的“郁则气滞，气滞久则必化热……初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。”即言此理。
病理性质有虚实之分。初起以气、血、湿、痰、火、食郁滞为主，多属实证，日久或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚，或因脾伤气血生化不足，心神失养，出现心脾两虚，转为虚证，或见虚实夹杂。如《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”
本病一般预后良好，但必须重视情志调护，避免精神刺激，防其病情反复波动迁延难愈。
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诊断与鉴别诊断
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（一）诊断
1.以忧郁不畅、情绪低落、情绪不宁、胸胁胀满，或伴疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出等症状。
2.多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
抑郁量表、焦虑量表测定、消化道X线、内镜、心电图、脑电图检查等有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断
1.虚火喉痹：梅核气属郁证类型之一，多见于青中年女性，常因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞感与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干痛、灼热、咽痒等，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.噎膈：梅核气应当与噎膈相鉴别。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，做食管检查可有异常发现。
3.癫病：脏躁属郁证类型之一，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫病则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
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辨证论治
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预防与调护
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正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。
医生应深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、理解、耐心的态度对待病人，取得患者的信任，在郁证的治疗及调护中具有重要作用。应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。
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临证要点
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名医经验
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1.张伯臾：张氏认为郁病初起多属情志所伤，肝气郁结或痰气交阻，属实证；日久失治，由气及血，化火伤阴，气血亏耗，属虚证。疏通气机是治郁的总原则。实证治宜疏肝理气为先：如痰气郁结，当化痰理气，宽胸利膈；也可根据肝郁气滞的兼夹不同，分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食或数法兼用。虚证治宜养心安神、滋养心肾或补益心脾等法。
2.郝万山：郝氏认为本病的病机为心胆阳虚，脑神失养，肝气郁结，神窍痰蒙。治以温补心阳，涤痰醒神，疏解肝郁之法。方用柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸等合方化裁，名以柴胡温胆定志汤，临床应用，每多效验。
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文献记载
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1.于鸿飞，陈宝忠.中医药治疗抑郁症的研究进展[J].中国中医药信息，2009，6（26）：128-130
2.刘晓丽.《伤寒论》《金匮要略》《中医内科学》关于郁证辨治的比较研究[J].辽宁中医药大学学报，2007，5（9）：12-13
《丹溪心法·六郁》：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”
《古今医统大全·郁证》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”
《景岳全书·郁证》：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。“初病而气结为滞者，宜顺宜开；久病而损及中气者，宜修宜补。然以情病者，非情不解”。
《证治汇补·郁证》：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之。”
