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结语
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胃痛病因有外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚。病位在胃，与肝、脾密切相关。基本病机胃气郁滞，胃失和降。病理性质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属于实证；病久伤正，则见脾胃虚弱之候。虚实之间可以相互兼夹与转化。病理因素主要有气滞、寒凝、食积、热郁、湿阻、血瘀。治疗以理气和胃止痛为法。寒凝、气滞、食积、热郁、湿阻、血瘀多属实，当予散寒、理气、消食、清热、祛湿、活血，和胃止痛；脾胃虚寒，胃阴不足多属虚，治以温中补虚、养阴益胃。虚实夹杂者，当予兼顾。
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名称
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胃痛
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概述
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胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部疼痛为主症的病证。
胃痛之名，首见于《内经》。《灵枢·胀论》曰：“胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”《内经》提出本病的病因有感受风寒、情志不畅、饮食不调等，如《素问·至真要大论》云：“厥阴之胜……胃鬲如寒，大风数举……胃脘当心而痛”。“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”汉代张仲景在《伤寒杂病论》中未明确提到胃痛病名，但相关论述散见于心下痛、心痛、腹痛等病证中。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。”张仲景为后世留下了诸多治疗胃痛的名方，如黄芪建中汤、小建中汤、大建中汤、理中汤、四逆散、半夏泻心汤、芍药甘草汤等。
因本病病位近心窝处，古代医家有将胃痛与心痛相混。唐代孙思邈《备急千金要方》所载有九种心痛，如虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去来心痛。从临床实际看，大部分属于胃脘痛。《外台秘要·心痛方》所述：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”亦是指胃脘痛。宋代陈无择首次对心痛、胃痛混为一谈提出了质疑。在《三因极一病证方论·九痛叙论》中指出：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”金元时期李杲《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机以及治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清医家对胃痛的病因病机以及辨证治疗作了全面深入的论述。张景岳《景岳全书》提出胃痛多因食、寒、气以及虫、火、痰、血等引起，认为胃痛“因寒者常居八九，因热者十惟一二。”并从虚实方面对胃痛的辨证作了详细论述。虞抟《医学正传·胃脘痛》指出：“古方九种心痛……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”并总结了治疗大法：“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”李用粹《证治汇补》认为“服寒药过多，致脾胃虚弱”也是胃痛不可忽略的病因之一。清代叶天士在《临证指南医案》中对胃痛的气血辨证作了深入探讨，强调“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨意”，“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血”，“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”为后世胃痛的治疗提供了宝贵的辨证思路。
西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等疾病，以胃脘疼痛为主要症状者，均可参照本节辨证论治。
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病因病机
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胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚，以致胃气郁滞，和降失司，不通则痛。
（一）病因
1.外邪犯胃：寒、湿、暑、热诸邪，内客于胃，致胃脘气机郁滞，不通则痛。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。”
2.饮食伤胃：饮食不节，饥饱不当，则脾胃受损，胃失和降，胃气壅滞，不通则痛。五味过极，嗜食辛辣，肥甘油腻，过量饮酒，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。亦有进食不洁之物或有毒之品，损伤胃腑，胃气失和，胃络受损而致胃痛。他如服药失当，药物伤胃亦不少见。
3.情志不畅：抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，横逆犯胃，胃气郁滞，失于和降，而发胃痛。或思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。
4.脾胃素虚：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷。若素体脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒，失其温养而发生疼痛。亦可因他脏久病，药石不当，胃气受损，胃失濡养所致。
（二）病机
胃痛的病变部位在胃，而与肝、脾关系密切。基本病机为胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。胃为阳土，主受纳、腐熟水谷，性喜润而恶燥，其气以和降为顺。若外邪伤中、饮食伤胃，致胃气郁滞，胃失和降，则生胃痛。如中阳不足，或胃阴受损，则胃络失养，亦致胃痛。肝属木，喜条达，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可化火伤阴，又可致血运不畅，瘀血内结，多因相兼，则病情缠绵，反复难愈。脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病常涉于胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚，均可损伤脾气，致其运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足者，寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛；脾润不及，或胃燥太过者，胃失濡养，虚热内生，致阴虚胃痛。胃痛日久，由气及血，久痛入络；或阳气虚弱，血行不畅，涩而成瘀；或阴虚血脉失充，均可导致血瘀胃痛。
病理因素主要有气滞、寒凝、食积、热郁、湿阻、血瘀。病理性质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属于实证；病久伤正，则见脾胃虚弱之候；素虚之体，则以本虚为主。虚实之间可以相互兼夹与转化，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀，胃阴不足夹气、夹火等。胃痛日久，若迁延失治，或可变生他疾。如胃热炽盛，迫血妄行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾气虚弱，不能统血，以致出现便血、呕血。日久痰阻瘀结，气机壅塞，可变生噎膈、反胃、癥积等重症。
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诊断与鉴别诊断
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（一）诊断
1.以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛冷痛、灼痛等不同。
2.常伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐，恶心呕吐，食欲不振等症状。
3.多有反复发作病史，发病前常有天气变化、忿郁恼怒、劳累过度、药食不当等诱因。
胃镜、上消化道钡餐造影、上腹部B超、幽门螺杆菌检查等有助于相关疾病的诊断。
（二） 鉴别诊断
1.真心痛：真心痛多见于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩背，动辄加重为特征，常伴心悸气短、汗出肢冷等，病情危急。其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后，与胃痛有明显区别。然部分真心痛部位近胃脘，并可伴有恶心呕吐，不可不知。
2.胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，疼痛部位与胃痛不同。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主。两者不难区别。
3.腹痛：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛部位与胃痛之上腹胃脘部近心窝处有所不同。然而，胃处腹中，与肠相连，部分病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，临床当从其疼痛的主要部位和起病过程加以辨别。
此外，肝、胆、胰疾病引起的上腹部疼痛，应结合辨病予以鉴别。
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辨证论治
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预防与调护
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本病发病，多与情志不调、饮食不节、调摄不当有关，故平时宜重视情志、饮食、起居的调摄，患者宜舒畅情志，保持有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀、饮食生冷、肥甘油腻，遇寒冷环境当及时增添衣物。胃痛较剧，持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡易消化饮食为宜；避免浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽，慎用对胃有刺激性的药物。避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的重要因素。
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临证要点
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名医经验
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1.徐景藩：认为胃痛阴虚夹湿，症状较多，其中有特征意义的就是舌质红而干、舌苔白腻。阴虚夹湿原因有三：一是整体属阴虚；二是由于肝胃气滞而生郁热，久则耗伤阴液，气滞津凝而成湿浊；三是由于药物因素，辛燥过度，或某些化学药品“制酸”太过，导致阴虚，而原有的部分湿浊尚未尽化所致。治疗上，素体阴虚而脾胃有湿者，可先从化湿为主，湿祛后重在养阴；气滞化热伤阴夹湿者，宜行气清热、佐以化湿，热清、湿祛而阴未复时，再予养阴；药物所致阴虚而尚有余湿者，停服原来之药，先复其阴，阴液渐充，再化其湿。徐氏强调，用药必须注意养阴勿过滋腻，化湿勿过辛燥。
2.黄一峰：黄氏治胃痛除强调肝气宜疏，胃气宜降之外，根据《内经》“诸气郁，皆属于肺”的理论，认为胃失通降，还与肺气失宣有关，故治疗时，于理气和胃法中合以宣肺，助治节，协运气机，以通调一身之气，顺畅气机升降，药物常用紫菀、桔梗等。
病案分析
居某，男，42岁。1977年9月8日初诊。
患者多年来时有胃脘疼痛，近20多天疼痛加剧，疼痛呈阵发性。痛甚则反射至肩背，呕吐酸苦水，空腹痛甚，口渴干苦，纳差，大便干，小便黄，经中西医治疗2周，疼痛未见缓解。经某医院钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡。舌边紫，苔黄腻，脉弦。辨证：肝胃不和，气血郁滞。治法：疏肝理气，化瘀止痛。处方：金铃子10g，元胡10g，乌贼骨10g，黄连3g，炒五灵脂15g，煅瓦楞子12g，枳壳10g，青陈皮各6g，佛手片6g。6付。
二诊：9月14日，药后胃痛略有减轻，但痛甚时仍反射至后背，泛吐酸水已少。原方加重化瘀之品。金铃子10g，黄连3g，吴茱萸1.5g，炙刺猬皮5g，九香虫5g，煅瓦楞子12g，炒五灵脂10g，香附10g，乌贼骨10g，陈皮5g，三七粉3g（冲）。6付。另方：乌贼骨120g，象贝母60g，三七粉15g，炙刺猬皮30g，九香虫30g。共研细末，每次3g，每日3次。开水冲服。
10月16日随访：前方药连服18剂，胃痛消失，末药仍在续服，饮食正常。临床治愈。
本案系肝胃不和、气血瘀阻所致，故方中以左金丸清肝解郁而制酸，金铃子散疏肝理气而止痛，乌贼骨甘温酸涩能通血脉，五灵脂、香附化瘀止痛，瓦楞子味咸走血而软坚散结，陈皮理气和胃，乌贝散、三七、九香虫、刺猬皮皆行瘀止痛之品，对胃痛尤佳。从而使肝胃得和，气血得畅，疼痛得解，泛酸得止。
（董建华.中国现代名中医医案精华·董建华医案[M].北京：北京出版社，1990）
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文献记载
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1.陆为民，徐丹华.徐景藩治疗胃痛兼证验案分析及辨治特色[J].江苏中医药，2008，40（12）：1-3
2.中华中医药学会脾胃病分会.消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中医杂志，2010，51（10）：941-944
3.金燕，刘国萍，戴甜.慢性胃炎中医证候规范化及四诊客观化研究[J].辽宁中医杂志，2011，38（5）：1009-1011
《三因极一病证方论·九痛叙论》：“若十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动，参以七情，则其气痞结，聚于中脘，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳逸，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁疰，变乱肠胃，发为疼痛，属不内外因。”
《医学正传·胃脘痛》：“胃脘当心而痛……未有不由痰涎食积郁于中，七情九气触于内之所致焉。”
《景岳全书·心腹痛》：“痛有虚实……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者为虚，暴痛者为实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓，莫得其处者为虚，痛剧而坚，一定不移者为实；痛在肠脏中，有物有滞者多实，痛在腔胁经络，不于中脏而牵连腰背，无胀无滞者多虚”。
