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结语
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癫狂是神志失常的疾病。病因以内伤七情为主，发病与心肝脑脾肾关系密切。气、火、痰、瘀引起脏气不平，阴阳失调，心窍闭塞，神机逆乱是本病的主要病理机制。癫病多因痰气互结而起，若痰浊壅盛，郁久化热，则可以转化为狂病；狂病多由痰火扰神而发，若治疗后郁火得以宣泄而痰气留滞，亦可以转化为癫病。癫狂患者除了药物治疗外，预防和护理也很重要，情志疗法亦不可忽视。若病久迁延不愈，可形成气血阴阳俱衰，神机逆乱，预后不良。
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名称
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癫狂
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概述
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癫狂是精神失常的疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。癫与狂病在临床上相互联系，故常并称。
癫之病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》记载：“数瘨疾”。癫狂病名出自《内经》。该书对本病的症状、病因病机及治疗均有较详细的记载。在症状描述方面，《灵枢·癫狂》提出：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”、“狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。”至于病因病机，《素问·脉要精微论》说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火。”指出火邪扰心，阴阳失调，神明逆乱而发病。在治疗上，《内经》对于“病怒狂者”，以生铁落饮治疗。《难经》明确提出：“重阳者狂，重阴者癫。”
金元时期对癫狂病因病机的认识有较大发展。《河间六书·狂越》认为：“心火旺，肾水衰，乃失志而狂越。”《丹溪心法·癫狂》曰：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”指出癫狂与“痰”的密切关系，并首先提出“痰迷心窍”之说，为后世用吐法治疗本病提供了理论基础。明代王肯堂《证治准绳·癫狂痫总论》提出癫与狂之不同：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈”；“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语所未尝见之事。”清代王清任《医林改错·痹证有瘀血说》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，从瘀论治癫狂，对后世学术影响颇大。
西医学中的精神分裂症、躁狂症、抑郁症等，有癫狂临床特征者，可参照本节辨证论治。
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病因病机
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癫狂的发生多因七情内伤、饮食失节、禀赋不足，导致心、脾、肝、肾功能失调和阴阳失衡，痰气郁火瘀血蒙蔽心窍，神明逆乱。
（一）病因
1.七情内伤：多因恼怒郁愤不解，肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，心神扰乱；或肝郁不解，气郁痰结，蒙塞心窍；或暴怒不止，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明无主；或肝气郁结，血行凝滞，气血不能上荣脑髓，神机失用而发病。《证治要诀·卷九》：“癫狂，由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，不省人事，目瞪不瞬，妄言叫骂，甚则逾垣上屋，裸体打人。”
2.饮食失节：饮食不节，嗜食肥甘厚味，脾胃运化失司，聚湿成痰，郁而化火，痰火上扰心神；或痰与气结，上蒙神明，均致神志失常而发病。
3.禀赋异常：因胎儿先天不足，脏气不平，生后一有所触，遭遇情志刺激，则气机逆乱，阴阳失调，神机失常而发病。癫狂患者多有类似家族史。
（二）病机
病位主要在心、脑，与肝、脾、肾相关。病理因素以气、痰、火、瘀为主，四者有因果、兼夹的关系，且多以气郁为先。肝气郁结，气郁生痰；或心脾气结，郁而生痰，痰气互结，蒙蔽神机；如气郁化火，炼液为痰，或痰火蓄结阳明，则扰乱神明。病久气滞血瘀，凝滞脑气，又每兼瘀血为患。
区别言之，癫与狂的病机各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。癫病痰气郁而化火，可转化为狂病；狂病日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化癫病。癫病日久则心脾耗伤，气血不足；狂病日久则火盛伤阴，心肾失调。故本病病理性质初起属实，日久可转为虚证或虚实夹杂。
本病的转归预后关键在于早期诊断，及时治疗，重视精神调护，避免精神刺激。若失治、误治，或多次复发，则病情往往加重，形神俱坏，难以逆转。
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诊断与鉴别诊断
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（一）诊断
1.癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂病以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。
2.有癫狂的家族史。多发于青壮年女性，平素性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。
3.排除药物、中毒、热病原因所致。
癫狂目前尚无确切的实验室诊断方法。头颅CT、MRI、脑电图等检查可排除其他相关疾病。
（二）鉴别诊断
1.郁证：两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处。然郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。癫狂亦见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。
2.痴呆：两者症状表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，部分症状可自制，基本病机是髓减脑衰或痰瘀痹阻脑脉，神机失用。
3.痫病：痫病是以突然昏仆，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐为特征的发作性疾病，与本病不难区别。
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辨证论治
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预防与调护
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注意精神调护是预防癫狂的重要措施。对病人要关心爱护。对尚有一定自制能力的病人，应进行合理的心理治疗。对打人骂人，伤人毁物的狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。加强妇幼保健，注意母孕期间的调护，避免受到惊恐等精神刺激损伤胎气。要注意幼儿的成长发育，一旦发现有精神异常表现，应早期就诊。
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临证要点
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文献记载
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1.王彦恒.中医治疗癫狂的研究：附122例临床报告[J].北京中医，1997，16（2）：56
2.凌可与.辨证分型治疗慢性精神分裂症35例总结[J].湖南中医杂志，2005，21（3）：11-12
3.董新宁.王清任有关瘀血辨证论治的探讨[J].南京中医药大学学报，1998，14，（2）：75
4.李从甫.论痰与瘀为精神病的病理基础[J].安徽中医学院学报，1999，17（5）：1-2
《素问玄机原病式·六气为病·火类》：“经注曰：多喜为癫，多怒为狂。然喜为心志，故心热甚则多喜而为癫也。怒为肝志，火实制金，不能平木，故肝实则多怒而为狂也。况五志所发皆为热，故狂者五志间发，但怒多尔”。
《医家四要·病机约论》：“盖癫之为病，多因谋为不遂而得，宜以安神定志丸治之；狂之为病，多因痰火结聚而得，宜以生铁落饮主之。”
《医林改错·痹证有瘀血说》：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”
