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结语
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眩晕多由情志、饮食所伤，以及失血、外伤、劳倦过度所致。病位在清窍，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为肝阳、痰浊、瘀血上犯清窍或脑髓空虚、清窍失养。病理性质多属本虚或本虚标实，实证有肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻窍；虚证有气血亏虚、肾精不足。各证候之间又常可出现转化，或不同证候相兼出现，如肝阳上亢可兼肝肾阴虚，气血亏虚可夹痰浊中阻，血虚可兼肝阳上亢等证。针对本病各证候的不同，治疗可根据标本缓急分别治疗，可采取平肝、息风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标；补益气血、补肾填精等法以治其本。
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名称
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眩晕
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概述
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眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的病证。眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。两者常同时并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·卫气》提出“上虚则眩”，《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕以虚为主。汉代张仲景提出痰饮是眩晕发病的原因之一，用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。宋代严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，首次提出外感六淫和七情内伤致眩说。元代朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张介宾认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”强调“无虚不能作眩”。虞抟《医学正传·眩晕》提出“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病与中风之间有一定内在联系。
西医学中的椎-基底动脉供血不足、高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、神经衰弱、脑外伤后遗症等，临床以眩晕为主要表现者，均可参照本节辨证论治。
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病因病机
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眩晕多因情志内伤、饮食劳倦及病后体虚，导致气血肾精亏虚，脑髓失养；或肝阳痰火上逆，扰动清窍所致。
（一）病因
1.情志内伤：素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动；或因长期忧郁过度，气郁化火，肝阴暗耗，阳亢风动，上扰清空，发为眩晕。
2.饮食劳倦：饮食不节，损伤脾胃，气血生化乏源，清窍失养；或嗜酒肥甘，饥饱失常，或劳倦太过，脾胃受损，健运失司，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
3.年高体弱：年老肾亏，髓海不足，不能充脑；或肾阴素亏，肝失所养，以致阴虚阳亢，均可发为眩晕。
4.病后体虚：大病久病或失血之后，气血两虚，清阳不展，脑失所养，发生眩晕；久病伤肾，肾精亏虚，髓海失充，发为眩晕。
5.跌仆、外伤：头部外伤，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。
（二）病机
眩晕的病位在头窍，病变脏腑以肝为主，涉及脾、肾。肝为风木之脏，其性主动主升。若情志过激，可致阳升风动；或肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上；或气火暴升，上扰头目，发为眩晕。脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，气血不足，清窍失养；或脾失健运，痰浊上扰清空，眩晕乃作。肾主骨生髓充脑，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。
病理因素以风、火、痰、瘀为主。风火源于肝肾，脾为生痰之源，三者互可联系，故可见风火相煽，风痰蒙蔽或痰热上蒙，甚或风火痰浊阻于清窍，临床错杂兼见。
病理性质有虚实两端。因肝阳上亢，痰浊中阻，瘀血阻络所致者病实；气血亏虚，髓海空虚，肝肾不足所致者属虚。虚实之间可相互兼夹或转化，但以虚者居多。若中年以上，肝阳亢逆，化风上扰，往往有中风、晕厥之变。
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诊断
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1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
3.多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。
血压、心电图、颈椎X线摄片、TCD、颈动脉超声、头部CT或MRI等检查有助于明确诊断。
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辨证论治
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预防与调护
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眩晕多与饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素有关，故保持心情舒畅，饮食有节，注意劳逸结合，避免过度劳累，有助于预防本病。
患者应注意劳逸结合，保证充足睡眠，保持心情愉快。饮食以清淡易消化为宜，忌烟酒、油腻、辛辣之品。眩晕发作时应卧床休息，重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。
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临证要点
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文献记载
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1.中华医学会神经病学分会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2010，5（5）：369-374
2.韩英博，彭俊阳，姚建华.眩晕的病因分类与规范诊治[J].中国老年学杂志，2015，5（35）：2590-2592
3.刘菊妍，雷英菊.金元四大家论治眩晕思想探析[J].新中医，2008，40（1）：99-100
《素问玄机原病式·诸风掉眩皆属肝木》：“风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”
《景岳全书·眩晕》：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。孰是孰非，余不能必，姑引经义，以表其大意如此。”
《临证指南医案·眩晕》：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。其症有夹痰、夹火、中虚、下虚、治胆、治胃、治肝之分。”
