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名称
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癥瘕
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概述
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妇女下腹胞中结块，伴有或胀、或痛、或满、或阴道异常出血者，称为“癥瘕”。癥者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。癥瘕有良性和恶性之分，本节仅讨论良性癥瘕。
瘕始见于《素问·骨空论》：“任脉为病……女子带下瘕聚。”癥始见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。”并提出治疗妇科癥瘕第一方桂枝茯苓丸。
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病因病机
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主要病机是正气不足，或外邪内侵，或内有七情、房室、饮食所伤，脏腑功能失调，气机阻滞，从而形成瘀血、痰饮、湿浊，停聚于小腹，日积月累而成。
1.气滞血瘀 情志内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块；或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，逐日增大而成癥瘕。
2.痰湿瘀结 脾阳不振，饮食不节，脾失健运，水湿不化，凝而为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结，积聚不散，日久渐成癥瘕。
3.湿热 瘀阻经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生癥瘕。
4.肾虚血瘀肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾，先天肾气不足或后天伤肾，或瘀血久积，化精乏源，均成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久成癥瘕。
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诊断
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1.病史 有情志抑郁、经行产后感受外邪、月经不调、带下异常等病史。
2.临床表现 可有下腹胀满，或伴有带下增多、月经不调、痛经，或伴有不孕、贫血、压迫症状如尿频尿急、大便改变等。
3.检查
（1）妇科检查：可扪及包块，质地或硬或软，或有压痛，或推之活动，或推之不移。
（2）辅助检查：B超、CT、MRI等影像学检查，检测肿块的形态、大小、部位、性状，有助于鉴别肿块性质；血清肿瘤标志物检查，有助于诊断卵巢恶性肿瘤；宫颈细胞学检查、宫颈或子宫内膜活检，有助于早期诊断癌前病变；宫腔镜、腹腔镜检查，有助于确诊盆腔炎性包块、子宫内膜异位症或盆腔肿瘤等。
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鉴别诊断
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应与妊娠子宫和尿潴留鉴别。
1.妊娠子宫 有停经史，尿HCG阳性，妇科检查宫颈呈紫蓝色，子宫增大与停经月份相符，质软。B超宫内见孕囊。
2.尿潴留 月经正常，有尿道梗阻病史，表现为尿不能排出或不能完全排空，膀胱胀满。肿块位于下腹部，较表浅固定，触之有明显囊性感，界限不清。导尿有助于鉴别。
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辨证论治
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其他治疗
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预后与转归
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良性肿瘤和炎症包块经中医治疗，可改善症状，控制其肿块增长，或使肿块缩小，预后良好。若属于恶性肿瘤，或发生恶性改变，早期发现并及时手术治疗，或配合放疗、化疗和中医治疗，亦有较好的疗效。恶性肿瘤晚期，或体质较差，则预后不良。
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临证要点
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案例分析
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王某，女，35岁，已婚。1992年12月10日初诊。
妇科普查发现子宫肌瘤，B超提示子宫肌瘤4.3cm×7.8cm×6.4cm。经每超前而至，行则量偏多，色黯有块。末次月经11月30日，经前乳胀，因惧怕手术而求中医治疗。苔薄，边有紫点，脉细弦。
中医诊断：子宫肌瘤、月经量多。证属宿瘀内结，拟活血软坚散结，以消坚汤为主。
处方：桂枝3g，赤芍9g，丹皮9g，云茯苓12g，桃仁9g，三棱9g，莪术9g，鬼箭羽20g，水蛭4.5g，夏枯草12g，海藻9g。14剂。
12月24日复诊：药后无不适，日前经转，量一般，腰酸乏力，苔薄腻，脉细弦。再宗前法，经净后服。患者以上方加减治疗6个月后B超复查，见宫内光点分布均匀，为间质性包块或液性暗区；经量正常；年后随访未见复发。
分析：患者因情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，血行受阻，瘀留胞宫，久而结为癥瘕。瘀血阻滞，血不归经，血行脉外故每次月经提前且量多，色黯有块，苔薄，边有紫点，脉细弦均为瘀血阻滞之象。《妇科心法要诀》曰：“治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而论之。”该患者较年轻，身体情况较好，多为实证，故治以活血破瘀，消癥散结，方以消坚汤、桂枝茯苓丸为主。方中鬼箭羽既有破瘀散结之功，又有疗崩止血之效；水蛭，《神农本草经》曰“逐恶性血、瘀血、月闭，破血癥积聚，利水道”。（黄素英等.中国百年百名中医临床家·蔡小荪.北京：中国中医药出版社，2002）
