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名称
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小儿液体疗法
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概述
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体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液分布于血浆、组织间隙和细胞内，前两者合称为细胞外液。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压的动态平衡有赖于呼吸、肾脏、神经内分泌等的调节。由于小儿体液占体重的比例大，每日需水量多，新陈代谢旺盛，而代谢调节功能不成熟等特点，容易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。严重者可危及患儿生命。液体疗法是用以维持或恢复正常的体液容量和成分，从而恢复机体的正常生理功能为目的的治疗方法。
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病因病机
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（一）脱水
脱水是指由于水的摄入量不足或丢失过多所致的体液总量、尤其是细胞外液（血浆、间质液）量的减少。脱水除有水分丢失外还伴有钠、钾及其他电解质的丢失。
1.脱水的程度是指患病后累积的体液丢失量。根据体重下降的百分比、精神、皮肤弹性、黏膜干燥度、前囟及眼窝下陷程度、循环情况、尿量等进行综合分析判断。常将脱水分为轻、中、重3度。见表13⁃4。
2.脱水的性质是指现存体液渗透压的改变。脱水的性质常反映了水和电解质的相对丢失量。临床常用血清钠及渗透压进行评估。钠离子是决定细胞液渗透压的主要成分，临床上常用血清钠的浓度来判断细胞外液的渗透压。据此将脱水性质分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水3种类型。等渗性脱水最常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水相对少见。
（1）等渗性脱水：水和电解质（主要是Na ）成比例的丢失，血清钠浓度为130～150mmol/L，脱水后血浆渗透压在正常范围。多见于急性腹泻、呕吐、进食不足等原因。临床表现在很大程度上取决于细胞外液的丢失量。
（2）低渗性脱水：电解质损失大于失水，血清钠＜130mmol/L，脱水后血浆渗透压较正常低。由于细胞外液呈低渗状态，水从细胞外进入细胞内，导致细胞外液量进一步减少。严重者血压下降，甚至于休克。因此低渗性脱水与其他两种性质的脱水相比，临床表现多较严重，并且容易发生循环障碍。多见于营养不良伴腹泻、或腹泻时输注大量的非电解质液，或肾病、心力衰竭患儿长期限盐及反复应用利尿剂等。
（3）高渗性脱水：失水大于电解质损失，血清钠>150mmol/L，脱水后血浆渗透压较正常高。细胞外液呈高渗状态，水从细胞内转移至细胞外，使细胞外液得到细胞内液的补充，在失水量相同的情况下，脱水体征不如上两种脱水明显。由于细胞内缺水，临床上表现剧烈口渴、高热、烦躁、肌张力增高、惊厥等。多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者，不显性失水多而补水不足者（昏迷、发热、呼吸增快、高温环境），口服或静脉输入过多等渗或高渗溶液；或使用大量脱水剂引起溶质性利尿者。
（二）钾代谢异常
人体内钾主要存在于细胞内，在调节细胞的各种功能中起着重要作用。正常血清钾浓度为3.5～5.1mmol/L，血清钾低于3.5mmol/L时为低血钾症，血清钾大于5.1mmol/L时为高血钾症。
1.低钾血症
（1）病因：①钾的摄入量不足：如长期不能进食或静脉补液时少加或不加钾盐；②钾经消化道丢失过多：如呕吐、腹泻、各种引流等。③经肾排出过多：长期使用排钾利尿剂、肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症等；④钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹；⑤各种原因的碱中毒。
（2）临床表现：不仅取决于血钾的浓度，更取决于缺钾发生的速度，一般当血清钾低于3mmol/L时即可出现临床症状。①神经肌肉：神经肌肉的兴奋性降低，表现为精神萎靡、四肢软弱无力、腹胀、肠鸣音消失，严重时腱反射消失，呼吸肌麻痹；②心血管系统：心率增快，心音低钝，心律失常，心电图可见ST段下移，T波低宽，T波倒置，Q⁃T间期延长，出现U波。
2.高钾血症
（1）病因：①钾摄入量过多：静脉输入钾过多过快、输入库存过久的全血；②肾脏排钾减少：如肾衰竭、肾小管性酸中毒、长期使用保钾利尿剂；③钾分布异常：如严重溶血、严重组织创伤，钾由细胞内转移至细胞外。
（2）临床表现：①神经、肌肉症状：精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、肌腱反射减弱或消失、四肢呈弛缓性瘫痪等；②心血管系统：心率缓慢，节律失常，早期血压可偏高，晚期常降低，心电图出现T波高尖，P⁃R间期延长，QRS波群增宽，S⁃T段压低等。
（三）酸碱平衡紊乱
1.代谢性酸中毒是最常见的酸碱平衡失调，由于细胞外液中[H ]增高或[HCO 3 -]降低所致。正常血液的pH为7.4（在7.35～7.45之间），pH＜7.35为酸中毒，pH>7.45为碱中毒。
（1）病因：①体内碱性物质大量丢失：如腹泻、肠瘘、肾小管性酸中毒等；②体内酸性物质产生过多：如急性感染、发热、缺氧、饥饿等；③酸性物质排出障碍：如脱水、休克所致的乳酸血症、肾功能不全等；④摄入酸性物质过多：如长期服用氯化钙或水杨酸等。
（2）临床表现：轻症酸中毒的症状由于不典型而常被原发病所掩盖。较重表现为呼吸深快、口唇樱红、精神萎靡、烦躁不安、嗜睡、恶心、呕吐等甚或出现低血压、心力衰竭。小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅表现有精神萎靡、拒食和面色苍白等。
2.呼吸性酸中毒原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO 2增加所致。
（1）病因：①呼吸道阻塞：喉头水肿、支气管哮喘、呼吸道异物、分泌物堵塞等；②肺和胸腔疾病：如重症肺炎、呼吸窘迫综合征、肺不张、肺水肿、气胸及大量胸腔积液等；③中枢神经及中枢下神经感染性疾病所致的呼吸中枢抑制和呼吸肌麻痹。
（2）临床表现：除原发病症状与体征外，多见呼吸困难、低氧血症，可见头痛、颅内压增高、甚至出现中枢抑制。
3.代谢性碱中毒因体内[H ]丢失或[HCO 3 -]增加所致。
（1）病因：①机体内酸性物质大量丢失，如剧烈呕吐或胃管引流丧失大量盐酸；②应用碳酸氢钠等碱性药物过多；③长期使用利尿剂或其他原因引起的低钾、低氯性碱中毒。
（2）临床表现：轻症除原发病外可无明显症状，较重者表现为呼吸浅慢或暂停，头晕、躁动、手足麻木等；因碱中毒血清钙离子减少，可出现手足抽搐或惊厥。因低血钾可引起碱中毒，碱中毒可引起低血钾，故碱中毒可伴有低钾症。
4.呼吸性碱中毒由于肺泡通气过度增加导致血二氧化碳分压降低。
（1）病因：①呼吸中枢过度刺激引起呼吸深快：缺氧、高热、疼痛、水杨酸中毒等；②如长时间剧烈啼哭，人工呼吸机过度通气等。
（2）临床表现：除原发病表现外，可见口周、四肢麻木，肌肉痉挛疼痛；头晕、头疼、幻觉、心悸等，严重致心律失常。
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