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名称
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小儿硬肿症
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概述
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硬肿症是新生儿出生后不久（多发生于生后7～10天以内）局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿的一种疾病。系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能损害。
早产、体弱及合并感染的新生儿易罹患，寒冷地区和季节发病率高。本病在西医学中称为新生儿硬肿症。若硬肿面积大，全身症状重，有严重感染、肺出血者，预后较差，死亡率高。本病属中医学“胎寒”“五硬”“血瘀”等范畴。
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病因病机
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本病病因包括内因和外因。内因为先天不足，气血未充，元阳不振，尤其是胎怯儿属先天禀赋不足，阳气虚弱者。外因为护理、保暖不当，或复感寒邪，或感受他病，正气耗损，气血运行失常。有少数患儿因感受温热邪毒而致病。
1.寒凝血滞 新生儿阳气未充，阴气未长，先天禀赋不足，或先天中寒，或后天感寒，寒邪直中脏腑，气血运行不畅，可致气滞血瘀，产生肌肤硬肿。
2.阳气虚衰 先天禀赋不足，阳气虚弱，或寒邪内侵，脾肾阳气受损，阳气虚衰，不能温煦肌肤，则寒凝气滞血瘀，致肌肤僵硬，肤色紫暗。严重血瘀者可导致血不循经而外溢，而出现肺出血。阳气衰极、正气不支可见气息微弱、全身冰冷、脉微欲绝的危象。
另有少数患儿因感受温热邪毒，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血受煎熬，运行涩滞，气血流行不畅，亦可致肌肤硬肿。
硬肿症的病变脏腑在脾、肾，寒凝血滞、阳气虚衰是本病的主要病机。
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诊断
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（一）诊断要点
1.发病时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。
2.早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<35℃，严重者<30℃，腋温⁃肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、双上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多器官功能损害。
3.血常规检查可见白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。血气分析可有血pH降低、PaO 2降低、PaCO 2增高。心电图可表现为Q⁃T间期延长、低电压、T波低平或S⁃T段下移。
4.新生儿硬肿症病情分度见表12⁃4。
表12⁃4 新生儿硬肿症诊断分度评分标准
（二）鉴别诊断
1.新生儿水肿新生儿精神反应良好，可表现为局部水肿、体位性水肿或全身水肿，原因以液体外渗、早产、营养不良、低白蛋白、心功能不全等有关，随着原发病的治疗水肿多可痊愈。
2.新生儿皮下坏疽有难产与使用产钳分娩史，多发生在身体受压部位（枕、背、臀部），或受损（如产钳）部位。表现为局部皮肤发硬、边界不清楚，略红肿，颜色由暗红变黑色，逐渐坏死，有出血、溃疡，可融合成大片坏疽。
（三）诊法提示
1.详细询问病史，包括生产史、喂养史、感染史等。
2.了解患儿生活环境和室温情况。
3.注意观察患儿精神、形体、面部、皮肤、体温，注重寒热、饮食、二便的问诊。
4.根据病情需要进行血常规、血气分析、血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC及心电图等检查。
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辨证论治
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其他治疗
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预防与调护
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（一）预防
1.注意孕妇保健，保护胎儿，防止早产。
2.寒冷季节出生的小儿应注意保暖，1周以内的新生儿应经常检查皮肤的软硬情况。
3.患儿衣被、尿布应清洁、干燥、柔软，勤换体位。
（二）护理
1.注意消毒隔离，防止感染。
2.注意保暖，供给足够热量，促进疾病恢复。能吸吮的患儿用滴管喂奶，吸吮差的可用鼻饲。
