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名称
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猩红热
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概述
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猩红热是由感受猩红热时邪引起的急性出疹性时行疾病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹为主要特征。因肌肤布发痧疹，鲜红如丹，而称“丹痧”。因其咽喉肿烂，而称“喉痧”“烂喉痧”“烂喉丹痧”；因其有传染性，故称“疫喉痧”“疫痧”“疫疹”。
西医学亦称本病为“猩红热”。其病原是感染A族乙型溶血性链球菌，猩红热患者和带菌者是本病的传染源。主要通过空气飞沫传播，亦可经破损的皮肤传播。人群普遍易感，以3～15岁儿童发病居多，尤以3～8岁最多见。患病后可获得免疫力。全年均可发生，以冬春季节发病较多。多数患儿预后多良好，少数患儿可发生心悸、痹证、水肿变证。
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病因病机
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本病由感受猩红热时邪所致。邪毒从口鼻而入，蕴于肺胃。咽喉为肺胃门户，邪毒蕴于肺胃，始郁于肌表，则见发热、畏寒等卫表见症；热毒炽盛，内外充斥，则见壮热、口渴等。邪毒循经上攻咽喉，则见咽喉肿痛或腐烂。邪毒剧烈，气分热盛，肺胃火炽，则见壮热、口渴不解、咽喉肿痛腐烂加重。邪毒循经外泄肌肤，则见透发痧疹、色红如丹。热毒炽盛，内迫营血，则见痧疹密布、颜色紫红、甚见瘀点。严重者，邪毒传至咽喉部周围组织、器官，可见化脓病变；内陷厥阴，可见神昏、抽搐；或陷入他脏引起病变；甚至发生脱证。
猩红热时邪为阳毒，善耗阴津，病至后期，邪毒外达，阴伤津亏，则见肺胃阴伤。少数患者，由于热毒炽盛，或耗气伤阴，影响他脏，如心之气阴受损，可见心悸；热毒流注关节，可见关节肿痛；热毒弥漫三焦，肺脾肾功能失调，水液输布失常，可见水肿。
总之，猩红热时邪侵犯肺胃，热毒炽盛，内外充斥，外透肌肤为主要病因病机。邪毒化热化火，犯卫、入气、窜营、伤阴，从而形成邪犯卫气、邪燔气营、肺胃阴伤不同病机变化，气营两燔为病机演变中心。少数后期可损伤他脏，发生变证。
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诊断
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（一）诊断要点
1.冬春季节多发，易造成流行。患儿近期有接触史。
2.典型病例可分3期。疹前期：时间较短，一般在24小时之内，骤起发热，体温较高，多在39℃以上，咽喉红肿疼痛或有腐烂。出疹期：一般在发热数小时～1天出疹，出疹时高热，皮肤弥漫潮红，布有均匀的针尖大小的猩红色丘疹，呈鸡皮样，伴有痒感；在皮肤皱褶处如腘窝、肘窝、腹股沟处皮疹密集，形成明显线状，称“线状疹”；面部皮肤潮红，口周不明显，形成“口周苍白圈”；舌苔剥脱，舌质红绛，舌乳头肿大如刺，称为“草莓舌”。恢复期：一般情况好转，体温逐渐降至正常，皮疹按出疹顺序3～5天消退，重者可持续1周，疹退后有片状脱皮，无色素沉着。
3.血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增多，严重者可出现中毒颗粒。咽拭涂片有A族溶血性链球菌。
（二）鉴别诊断
1.乳蛾 与猩红热疹前期症状相似，但不出现皮疹。
2.本病与麻疹、风疹、幼儿急疹鉴别 见表9⁃2。
表9⁃24 种出疹性疾病的鉴别
（三）诊法提示
1.注意询问流行病学史。
2.注意咽喉部的检查。
3.注意观察和询问发热与出疹的关系、观察面部特征、舌象变化、皮疹特点。
4.注意观察疹退后皮肤脱皮。
5.及时检查血常规，可做细菌培养或用免疫荧光法检测病原体。
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辨证论治
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其他治疗
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预防与调护
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（一）预防
1.控制传染源 发现猩红热病人应及时隔离，隔离至临床症状消失，咽拭子培养链球菌阴性时解除隔离。对密切接触的易感人员应隔离7～12天。
2.切断传播途径 对病人的分泌物和污染物及时消毒处理，接触病人应戴口罩。流行期间，小儿勿去公共场所。
3.保护易感儿童 对密切接触病人的易感儿童，可服用板蓝根等清热解毒，必要时，静脉用药。
（二）护理
1.居室空气要流通，但应避免直接吹风。
2.保证患儿充分休息，高热期间，需卧床休息。多饮开水，饮食以流质或半流质为宜。病后1月内注意心脏和尿液检查，防止发生变证。
3.注意皮肤与口腔清洁，用淡盐水或一枝黄花煎液含漱，1日2～3次。皮肤瘙痒者要防止抓破皮肤，脱皮时不可撕扯。
