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名称
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麻疹
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概述
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麻疹是感受麻毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，以发热、咳嗽、流涕、目赤胞肿、眼泪汪汪、口腔黏膜出现麻疹黏膜斑、周身布发红色斑丘疹为主要临床特征。本病因疹点状若麻粒，故称“麻疹”，俗称“麻子”“痧子”“疹子”等。《小儿药证直诀·疮疹候》说：“面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足稍冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹证，此天行之病也。”是对麻疹症状的较早详细描写，并指出有传染性。
西医学亦称本病为麻疹。其病原是麻疹病毒，麻疹患者为唯一传染源，自发病前2天至出疹后5天均有传染性。传播途径主要是通过空气飞沫直接传播。本病传染性很强，人群普遍易感，发病主要是儿童，6个月～5岁小儿多见，病后可获得持久免疫力。本病一年四季都可发病，以冬春季节多见，常易引起流行，在古代为儿科四大要证之一。近年来，我国普遍使用麻疹减毒活疫苗预防接种，发病率明显下降，流行强度减弱，多在未接受疫苗的学龄前儿童及流动人口形成局部流行。麻疹若能及时治疗，合理调护，则预后良好；但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。
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病因病机
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本病是由感受麻毒时邪所致。冬春之季，麻毒时邪与风邪相合，侵袭肺卫，郁阻于脾而外泄于肌肤，发为麻疹。麻疹初起，麻毒时邪侵犯肺卫，表卫失和，肺气不宣，则见发热、咳嗽、流涕等肺卫表证。麻毒时邪由表入里，由肺而入脾胃，肺脾热炽，则见高热、口渴等症。外透肌肤，则见出疹，疹子依次出于全身，达于四末。疹透之后，麻毒随疹而泄，热退疹回。但麻为阳毒，易伤阴津，常见肺胃阴伤，需逐渐康复。
若因邪毒炽盛，或年幼体弱，或调治失宜，或复感新邪等因素，麻毒不能顺利向外透达，而内陷入里，则发生各种逆证、险证。麻毒炽盛，内闭于肺，灼津炼液为痰，痰热阻肺，肺气郁闭，则形成麻毒闭肺证。咽喉为肺胃的门户，麻毒炽盛，循经上攻咽喉，咽喉不利，气道痹阻，则形成麻毒攻喉证。麻毒炽盛，正不抵邪，内陷厥阴心肝，蒙闭心窍，引动肝风，则形成毒陷心肝证。
总之，麻毒时邪侵犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤为主要病因病机。按其不同阶段又有邪犯肺卫、肺脾热炽、肺胃阴伤不同病机变化，肺脾热炽为病机演变中心。若正不胜邪，麻毒内陷，则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒陷心肝等逆证、险证，尤其麻毒闭肺最多见。
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诊断
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（一）诊断要点
1.流行病学史 多在冬春季节，常为易感儿童，当地有麻疹发生或流行，近期有接触史。潜伏期大多为10～14天。
2.临床表现 典型麻疹临床分3期。
（1）初热期：持续2～4天。表现为发热、眼结膜充血、畏光、流泪、流涕、喷嚏、咳嗽等症状，两侧颊黏膜可见0.5～1mm直径大小的白色斑点，周围有红晕，为数不一，此为麻疹黏膜斑。同时可伴食欲不振，腹泻，呕吐等症。
（2）出疹期：持续3～5天。一般于发热3～4天后出疹，初见于耳后、发际，依次向面、颈、躯干蔓延，约2～3天内遍布全身，最后达手足心、鼻准部。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2～5mm不等，随着皮疹增多，颜色加深，融合成不规则片状，但疹间皮肤正常。
（3）恢复期：出疹后3～4天。高热开始下降，全身情况好转，皮疹按出疹顺序逐渐隐退，出现糠麸样脱屑并见淡褐色的色素沉着，在2～3周完全消失。
3.实验室检查
（1）血常规检查：前驱期白细胞总数正常或降低。
（2）细胞学和病毒抗原检查：取鼻咽部吸取物、鼻咽拭子、尿液沉渣、脱落细胞涂片，经特殊处理后可见多核巨细胞、嗜酸性包涵体和麻疹病毒抗原。
（3）血清抗体检测：血清麻疹IgM抗体在急性期发病后3天即可检出，5～20天阳性率最高。恢复期（病后2～4周）IgM抗体滴定度如大于4倍增长，有诊断价值，可作回顾性诊断。
（二）鉴别诊断
1.感冒本病初热期注意和感冒鉴别。感冒一般无明显结膜充血症状，无麻疹黏膜斑，3～4天不透发红疹。
2.需与风疹、幼儿急疹、猩红热3种出疹性疾病鉴别，鉴别方法见猩红热鉴别诊断内容。
（三）诊法提示
1.注意询问流行病学史及麻疹疫苗接种史。
2.注意观察初热期眼部症状、麻疹黏膜斑。
3.注意观察出疹期发热与出疹的关系、皮疹的特点。
4.注意观察恢复期皮肤脱屑及色素沉着。
5.不典型麻疹可做病毒分离及检测病毒抗原或血清特异性抗体。
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辨证论治
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其他治疗
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预防与调护
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（一）预防
1.按计划接种麻疹减毒活疫苗。
2.麻疹流行期间，易感儿童尽量不去公共场所或小儿比较集中的地方，减少感染机会。
3.隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎喘嗽者，延长隔离至出疹后10天。接触麻疹的易感者应检疫观察21天。
4.年幼体弱及患病的易感者在接触麻疹病人5天内，立即给予免疫血清球蛋白可预防麻疹发病。
（二）护理
1.卧室空气要流通，但应避免直接吹风。室内保持一定湿度、温度，避免过热或受凉。出疹期患儿避免强光刺眼。
2.患儿衣着冷暖适宜，保持口腔、眼、鼻清洁。
3.患者应卧床休息。供给充足的水分，饮食宜易消化而富有营养，发热出疹期忌油腻辛辣之品，恢复期供给营养丰富食物。
附：幼儿急疹
幼儿急疹是由感受幼儿急疹时毒引起的急性出疹性时行疾病。临床以突然高热，持续3～4天，热退出疹为主要特征。本病因多发生于乳婴儿，疹形似麻疹，故称“奶麻”。为区别于麻疹，又称“假麻”。西医学称本病为“幼儿急疹”，又称“婴儿玫瑰疹”。其病原是人疱疹病毒6型。本病多发生于6～18个月的婴幼儿，3岁以后少见。患病后可获持久免疫力。本病一年四季都可发生，以冬春季节发病较多，预后良好。
本病病因由感受幼儿急疹时毒所致。幼儿急疹时毒从口鼻而入，侵犯肺胃，肺胃热炽，外透肌肤而发病。邪郁于肺胃，正胜邪却，从肌肤透发，则见热退出疹。病邪轻浅，疹出邪退。治疗原则是疏风清热解毒。邪透肌肤亦可不必治疗，加强调护即可。若余毒未尽，治宜清解余毒。
本病应与麻疹鉴别，其不同之处是本病症状较轻，病儿虽在发热期间，其精神、食欲良好，嬉笑如常；麻疹则在发热同时，病儿多精神倦怠，不思饮食。本病疹出则热退，约一两天疹亦全部消退；麻疹则疹出而热势更高，且遍身疹出，约需3天。
辨证治疗参照风疹篇。患儿发热期间要卧床休息，供给充足水分，饮食宜易消化而富有营养的流质及半流质。高热患儿应及时予以退热，控制体温，防止惊厥。
