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名称
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小儿急性肾小球肾炎
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概述
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急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，水肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。大多发生于感染后，尤其是发生于溶血性链球菌感染后，故又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。
本病好发于3～8岁小儿，2岁以下罕见，男女性别比约为2∶1，秋冬二季为发病高峰期。感染途径以呼吸道感染最为常见，其次为皮肤感染。由于卫生条件的改善和抗生素的广泛应用，本病的发病率有下降趋势。
中医古代文献中无急性肾小球肾炎的记载，但据其临床表现，多属“水肿”“尿血”范畴。
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病因病机
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本病主要因外感风热湿毒，外邪内扰使肺脾肾功能失调所致。
1.外邪犯肺风热之邪由咽喉而入或湿毒之邪由皮肤而感，均首先犯肺，肺失宣降，水之上源功能失调，水道不利，水湿潴留，泛溢肌肤发为水肿。下焦膀胱（肾）气化失司，蕴湿化热，湿热蕴结膀胱，灼伤血络，可见血尿。
2.湿热内侵风热犯肺，通调失职，水湿内停，蕴湿化热；或皮肤疮毒，湿热内侵，导致肺脾肾功能失调，肺失通调，脾失运化，肾失气化，水液停聚，发为水肿；湿热蕴结下焦，灼伤血络，可见血尿。
3.肺脾气虚素体肺脾气虚或病情迁延不愈，伤及正气，气不摄血，而致血尿。或热邪耗伤正气，由实转虚致肺脾气虚。肺气虚，卫外不固，则出现自汗，易于感冒；脾气虚，纳化失常，则出现身倦乏力，面色萎黄，纳少便溏等症。
若水湿潴留，湿热弥漫三焦，热邪炽盛，内传厥阴，轻者见头晕目眩，重则可致惊风；湿热内蕴，水道壅塞，水湿泛滥，可见水肿、少尿或无尿，严重者可致水气犯上，凌心射肺而见心悸、喘促；湿邪内蕴，水道不通，热毒炽盛，气机不畅，而致水毒内闭，则可见下关上格之危重证候。
总之，急性肾小球肾炎的主要病因为外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调。属于水肿“阳水”范畴，正如《类证治裁·肿胀论治》所述：“因湿热浊滞，致水肿者，为阳水；因肺脾虚，致水溢者，为阴水。”风、热、毒与水湿互结，致通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而为水肿；热伤下焦血络而致血尿。重症水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之证。
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诊断
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（一）诊断要点
1.前驱感染史 发病前有前驱感染史，感染至发病有一段时期，呼吸道感染者多为1～2周，皮肤感染者多为2～4周。
2.临床表现 水肿轻重不等。轻者仅有晨起时双眼睑水肿，重者可有下肢或全身水肿，甚至出现胸水、腹水，水肿大多按之不凹陷。尿少或无尿，肉眼血尿或镜下血尿；部分出现头晕头痛等轻、中度高血压表现。
重症病例可以出现合并症，合并症大多在起病1～2周内出现，主要有严重的循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全等。
非典型病例可无症状或仅有尿检异常，或以肾病综合征的方式起病。
3.实验室检查 尿常规检查可见蛋白、红细胞或少许白细胞。大多有血沉增快、C 3降低、抗链球菌溶血素“O”增高等。
（二）鉴别诊断
1.本病与IgA肾病鉴别 见表8⁃1。
表8⁃1 急性肾小球肾炎与IgA肾病的鉴别
2.急进性肾炎 起病与典型的急性肾炎很相似，但表现为进行性少尿、无尿及迅速发展的肾衰竭。
3.泌尿系感染少数患儿可有肉眼血尿，但多无浮肿及血压增高，有明显发热及全身感染症状，尿检有大量的白细胞及尿细菌培养阳性为确诊的条件。
（三）诊法提示
1.在病史询问中，首先要注意年龄、性别及发病季节。并着重询问水肿发生前1～4周是否有感冒、疮毒、烂乳蛾、丹痧等病史。
2.通过问、望、触诊探明水肿的性质，以及水肿的消长与尿量及高血压的关系。
3.查尿常规、抗链球菌溶血素“O”、血清补体C 3等。
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辨证论治
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其他治疗
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预防与调护
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（一）预防
1.防治链球菌感染是本病有效的预防措施之一。
2.发生乳蛾、丹痧、脓疱病及皮肤疮疖时应积极治疗，感染后2～3周定期查尿常规。
3.避免居住在潮湿和空气污浊的环境。
（二）护理
1.饮食宜清淡，低盐多维生素饮食，水肿期应限制钠水摄入。
2.起病2周内需卧床休息，水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动或到户外散步。
3.血沉接近正常可恢复上学，但应尽量避免剧烈运动，尿常规恢复正常3个月后可恢复体力活动。
