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名称
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小儿癫痫
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概述
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癫痫又名“痫证”，俗称“羊痫风”，是一种反复发作性的疾病，临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中异声，移时即醒，醒后如常人为主要表现，具有反复性、发作性及发作多呈自限性的特点。
本病发病无明显的季节性，可发生于任何年龄，多见于4岁以上儿童。儿童癫痫半数以上起病于10岁以内，其发病率约为成人的10倍。本病西医学亦称为癫痫。
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病因病机
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小儿癫痫病因包括先天因素、后天因素及促发因素三方面。
1.先天因素主要责之胎禀不足、胎产损伤和胎中受惊。如父母体弱多病或素有癫痫之疾，或孕期调护失宜，或早产难产等胎产损伤，或儿在母腹之中，母惊于外，胎感于内，均可致胎儿受损，肾精不足，若有所犯，则气机逆乱，引发癫痫。
2.后天因素
（1）痰浊内伏：痰与痫疾的关系最为密切，痰之所生，与脾肾密切相关。小儿脾常不足、肾常虚，若饮食所伤或他病影响，脾胃受损，运化失常，水聚为痰；或胎产、他病因素使脑髓受损，肾精亏虚，水泛为痰，痰阻脏腑气机升降之路，阴阳之气不相顺接，痰浊上逆，蒙蔽清窍，因而作痫。
（2）惊风频发：若惊风频繁发生，风邪与痰浊相搏，进而阻塞心窍，扰乱神明，闭阻经络，亦可续发痫疾。正如《证治准绳·幼科》言：“惊风三发便为痫。”此“三发”指惊风多次发作不愈，日后可致癫痫。
（3）暴受惊恐：惊吓是导致小儿癫痫的常见病因之一。除上述胎中受惊外，由于小儿神气怯弱，元气未充，平素痰浊内伏，若乍见异物，猝闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐，均可致气机逆乱，痰随气逆，蒙蔽清窍，阻滞经络，发为癫痫。
（4）外伤血瘀：产时受伤或颅脑外伤，血络受损，瘀浊停积，使脑窍不通，精明失主，则昏不知人，筋脉失养则抽搐顿作，发为癫痫。
3.促发因素包括视听觉刺激，情志失调，精神紧张，睡眠不足，饮食不当，以及长时间玩电子游戏等，均可致气机逆乱，触动伏痰，痰随气逆，发为癫痫。
癫痫的病位在心肝脾肾，病机特点为先天禀赋不足、肾精亏虚，后天调摄失宜、痰浊内生，遇有诱因，则致气机逆乱，痰随气逆，上蒙心窍，引动肝风，发为本病。若癫痫反复发作，病程迁延或失治误治，易致脏腑虚损，尤以脾、肾为主。脾虚则运化失常，痰留难祛，阻滞经络，蒙闭清窍，形成虚实夹杂之证，致癫痫反复发作；日久及肾，致肾精亏虚，脑髓失养，从而加重癫痫发作，并可影响智能发育。
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诊断
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（一）诊断要点
1.全身性发作时突然昏倒，项背强直，四肢抽搐。或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力。
2.部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐，多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。
3.起病急骤，醒后如常人，反复发作。
4.多有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
5.发作前可有眩晕、胸闷等先兆。
6.发作间期脑电图有癫痫样放电支持癫痫诊断。体检及CT、MRI等神经影像学检查有利于分析病因。
（二）鉴别诊断
1.高热惊厥6个月～5岁发病，5岁以上者少见，有显著遗传倾向。多在感冒发热初起温度上升时发作，时间较短暂，一般一次发热病程中只抽搐一次，惊厥发作前后小儿情况良好。
2.婴儿手足搐搦症又名佝偻病性手足搐搦症，多见于1岁以内人工喂养儿及早产儿，由维生素D缺乏所致。一般无发热，惊厥每天发作数次至数十次，每次持续数秒至数分钟。手足搐搦如鸡爪样，手腕部屈曲，手指伸直，拇指贴近掌心，呈强直状，足趾强直弯向足心。血钙降低，血磷正常或升高。
（三）诊法提示
1.详细询问患儿发作时的症状表现，具有反复性及突发性的特点。
2.详细询问患儿生产史、生长发育史、家族史和既往史（包括热性惊厥史、惊吓史、脑发育异常、颅内感染、脑外伤、中毒、脑缺血缺氧或代谢异常及脑变性疾病等），寻找可能的病因。
3.部分癫痫患儿发作间期脑电图检查正常。对一次脑电图检查结果为阴性的患儿，应注意复查，必要时查24小时动态脑电图或录像脑电图。
4.应结合颅脑影像学检查、血或尿代谢病筛查等，寻找病因，并判断预后。
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辨证论治
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其他治疗
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预防与调护
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（一）预防
1.加强孕期保健，孕妇宜保持心情舒畅，情绪稳定，避免精神刺激，避免跌仆或撞击腹部，定期进行产前检查。
2.慎防产伤，临产时注意保护胎儿，及时处理难产，避免窒息，注意防止颅脑外伤。
3.避免不良的声、光、触动及惊恐、抑郁等精神刺激。
4.积极治疗惊风诸疾，防止发生后遗症。
（二）护理
1.加强心理调护，树立患儿及家长的信心。
2.控制发作诱因，如高热、惊吓、紧张、劳累、情绪激动等。
3.注意饮食调摄，不可过食，忌食生冷油腻等。
4.嘱患儿不要到水边、火边玩耍，或持用刀剪锐器，以免发生意外。
5.抽搐时切勿强力制止，以免扭伤筋骨，让患儿侧卧，用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间，保持呼吸道通畅，以免咬伤舌头或发生窒息。
6.抽搐后往往疲乏昏睡，应保证患儿休息，避免噪音，不宜急于呼叫，使其正气得以恢复。
