[甘露消毒丹]-人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

甘露消毒丹

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方剂名称: 甘露消毒丹
方歌: 甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖；苓翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。
异名: 普济解疫丹（《温热经纬》卷5）、普济消毒饮（《续名医类案》卷5）、甘露消毒丸（《中药制剂手册》）。
出处: 《医效秘传》卷1
组成: 飞滑石十五两（450g）淡黄芩十两（300g）茵陈十一两（330g）藿香四两（120g）连翘四两（120g）石菖蒲六两（180g）白蔻仁四两（120g）薄荷四两（120g）木通五两（150g）射干四两（120g）川贝母五两（150g）
用法: 生晒研末，每服三钱（9g），开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可（现代用法：或作汤剂，水煎服）。
功效: 利湿化浊，清热解毒。
主治: 湿温、时疫。发热倦怠，或午后身热，颐肿口渴，呕恶，咽喉肿痛，肢酸，身目发黄，胸闷腹胀，泄泻，淋浊，小便短赤，舌苔淡白或厚腻或干黄，并主水土不服。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 本方主治湿温、时疫，毒邪留恋气分，湿热并重之证，且湿热蕴而化毒。湿温病正治，以气分为重点，叶桂有“其邪始终在气分流连者”，“气病有不传血分，而邪留三焦”的看法。在病机方面，“里湿素盛，外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”（《外感温热论》）。因而形成热重于湿，湿重于热，湿热并重，湿热化毒等不同类型。因“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽，湿得热则蒸腾而上薰，故愈横，两邪相合，为病最多”（《温热经纬》卷4·薛生白湿热病篇·11条按语）。温疫受自口鼻，肺胃首当其冲，影响津气运行，湿邪留恋，于是诸证峰起。由于湿热交蒸，留恋气分，弥漫三焦，故身热倦怠，肢体酸楚。湿为阴邪，故午后为甚。湿蔽清阳，阻滞气机，故胸闷腹胀，甚或上吐下泻。热毒上壅，则咽颐肿痛，口渴。热为湿遏，郁阻于内，不得发越，影响肝胆疏泄功能失常，胆汁外溢于肌肤，而现身目发黄。湿热下注，清浊不分，故小便短赤，甚或淋浊、泄泻。舌苔或白或腻或黄是邪在气分的表现，与舌绛或干剥无苔之邪在营血者不同。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 本方主治湿热并重，毒邪为患，充斥气分所致病证。治湿宜给邪以出路，治热宜宣散清泄，治毒宜泻火解毒，使湿邪得利，毒热得清。故本方立法为祛湿、清热、消毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩为君，其中滑石清利湿热，并能解暑，体滑主利窍，味淡主渗热，能荡涤六腑而无克伐之弊，“滑石甘寒，渗泻水湿，滑窍坠而开凝郁，清膀胱而通淋涩，善治黄疸、水肿、前阴闭癃之证”（《长沙药解》卷4）。茵陈清热利湿退黄，《神农本草经》卷1云：“主风湿寒热邪气，热结黄疸。”其对于湿热病证最为相宜。黄芩清热解毒，燥湿，其“上行泻肺火，下行泻膀胱火”（《滇南本草》卷1）。三药共奏利湿化浊解毒之功。石菖蒲祛除湿浊，涤痰辟秽，宣通九窍。《神农本草经》卷1谓其：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目。”使九窍通利，湿热自有出路。白豆蔻行气悦脾，芳香化湿，“上入肺经气分，而为肺家散气要药，且其辛温香窜，流行三焦，温暖脾胃”（《本草求真》卷3），令气畅而湿行。藿香芳香化湿，辟秽和中，宜于湿浊壅滞之证，其芳香而不过于猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪。藿香、石菖蒲、白蔻仁均辛温，开泄气机，芳香化湿，在热为从治，在湿为正治，共为臣药，此三药尤对湿阻中焦者更宜。藿香、茵陈合用则芳化清利，醒脾而助湿运，清热而能化浊。木通清利湿热，助滑石、茵陈导湿热而去，且通行气血。射干清利咽喉，主治“咳逆上气，喉鼻咽痛不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热”（《神农本草经》卷3）；尤以“治喉痹咽痛为要药”（《本草纲目》卷17）。贝母乃肺经之药，因痰火上攻，故以其清肺利咽，与射干配伍，增强清咽利喉之效。连翘清热解毒，协黄芩以加强作用。木通、贝母、射干、连翘共为佐药。薄荷辛凉宣肺透热，清利咽喉，取其性凉而轻清，善行头面。陈嘉谟云：“下气令胀满消弥，发汗俾关节通利，清六阳会首，驱诸热生风，退骨蒸解劳乏，善引药入营卫”（《本草蒙筌》卷2）。亦为佐药。热毒上壅，咽颐肿痛，使以薄荷，既增强射干、贝母、连翘利咽解毒之功，又能使气机宣畅，水湿通利。

全方重在清解渗利，芳化行气，解毒利咽，使气化湿亦化，湿化而热孤，热退而毒解。清热而不甚苦寒，化湿而不太香燥，宣发肃降，药物轻清平淡，不偏不倚。本方在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源；芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运；淡渗利湿于下，是通调水道以祛湿浊。全方配伍，达到利湿化浊，清热解毒，流畅气机，犹如甜美的甘露水清热解毒，故名“甘露消毒丹”、“普济解毒丹”。王士雄誉之为“治湿温、时疫之主方”。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点本方主治湿热并重证，以身热困倦，口渴，尿赤，苔白厚腻或干黄为辨证要点。

2.加减法若高热口渴，身目发黄，肢体酸痛，二便不畅属于湿热并重者，可加栀子、大黄、白茅根以清热泻火，解毒退黄。若低热不退，胸闷，纳呆，肢倦，口苦，口黏，小便短赤，脉滑数者，可加秦艽、金钱草、柴胡、青蒿以疏泄肝胆，祛除热邪。若颐肿而湿不重者，可加青黛或板蓝根，以增强解毒作用。若咽肿，可加板蓝根、牛蒡子、金银花、山豆根利咽散结。若黄疸者，可加秦艽、栀子、大黄、金钱草等利胆退黄。若热淋，小便涩痛者，可加白茅根、竹叶、石韦、萹蓄以清热通淋。

3.本方现代常用其治疗肠伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、细菌性痢疾、风湿热、过敏性紫斑、病毒性心肌炎、腮腺炎、肾盂肾炎等属湿热并重者。
使用注意: 本方清利湿热，易伤阴液，凡阴虚者不宜使用。

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