[茵陈蒿汤]-人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

茵陈蒿汤

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方剂名称: 茵陈蒿汤
方歌: 茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方；湿热蕴结在肝胆，清热利湿退黄良。
异名: 茵陈汤（《外台秘要》卷4引《范汪方》）、茵陈散（《太平圣惠方》卷55）、涤热汤（《圣济总录》卷60）、大茵陈汤（《证治准绳·类方》卷5）、茵陈栀子大黄汤（《济阳纲目》卷34）、茵陈大黄汤（《症因脉治》卷3）。
出处: 《伤寒论》
组成: 茵陈蒿六两（18g）栀子十四枚擘（12g）大黄二两去皮（6g）
用法: 上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓。分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
功效: 清热利湿退黄。
主治: 湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，腹微满，口渴，不欲饮食，恶心欲吐，大便秘结或不爽，汗出不彻，无汗，或但头汗出，剂颈而还，小便不利，舌苔黄腻，脉滑数。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 本证病机为阳明瘀热在里发黄，湿热壅滞中焦，导致土壅木郁，肝胆疏泄失常，湿不得下泄，湿热与瘀热郁蒸于肌肤，发为此证。黄疸的成因多为湿热交蒸或寒湿在里。黄疸一病多与湿邪有关，故有“无湿不成疸”之说，本方所治即为湿热黄疸。阳明病属里热实证，其主证有发热汗出，乃因热势向外宣透而不能发黄，但是由于热与湿合，湿热郁遏熏蒸，胆汁不循常道，身必发黄，色如橘子色而鲜明，若浸淫肌肤，下注膀胱，而使面目、小便俱黄。因无汗则热不得外越，小便不利则湿不得下泄，就构成了湿热内盛的条件。湿热内蕴，故发热。不能布津上承则口渴。湿邪壅滞，脾湿不运，则腹微满。谷气不化，故不欲饮食，或恶心欲吐。湿热胶结不解，出现但头汗出，剂颈而还，身体无汗。影响肝胆疏泄，胆汁外溢，于是肌肤发黄。瘀热在里而渴饮水浆，此又更加助长湿邪，且腑气不通，故大便秘结或不爽，小便不利。舌苔黄腻，脉滑数均是湿热之象。汪昂说：“黄者，脾胃之色也。热甚者身如橘色，汗如蘗汁。头为诸阳之会，热蒸于头，故但头汗而身无汗。夫热外越则不里郁，下渗则不内存，今便既不利，身又无汗，故郁而为黄。内有实热故渴。热甚则津液内竭，故小便不利。凡瘀热在里，热入血室，及水结胸，皆有头汗之证，乃伤寒传变，故与杂病不同。湿在经则日晡发热，鼻塞，在关节则身痛，在脏腑则濡泄，小便反涩，腹或胀满，湿热相搏则发黄。干黄，热胜色明而便燥；湿黄，湿胜色晦而便溏。又黄病与湿病相似，但湿病在表，一身尽痛，黄病在里，一身不痛”（《医方集解·利湿之剂》）。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 黄疸有阳黄、阴黄之分，阳黄责之于湿热，阴黄责之于寒湿。本证既是湿热郁蒸，故当清热利湿退黄。茵陈蒿疏利肝胆，芳香化浊，为清除湿热、退黄疸主药，乃方中君药。杨时泰云茵陈蒿“发陈致新，与他味之逐湿热者殊，而渗利为功者，尤难相匹……黄疸湿气胜，则如熏黄而晦，热气胜，则如橘黄而明，湿固蒸热，热亦聚湿，皆从中土之湿毒以为本，所以茵陈皆宜”（《本草述钩元》卷9）。茵陈芳香又能醒脾，清热又能利胆，而黄疸之因主要责之肝胆脾胃，故黄疸之治，茵陈为第一要药。栀子祛除湿热，清泄三焦，通调水道，利湿热自小便而出，为方中臣药。仲景用栀子、茵陈，正取其利小便而蠲湿热也。大黄清除瘀热，推陈致新，使湿热壅遏毒邪从大小便而出，是为佐药。由于湿热瘀毒在此证中四者同时并存，大黄则对此四者同时兼顾，且通腑泻热利湿，给湿热以出路。又大黄走血分，与栀子相伍，能凉血泄热，以防脾胃肝胆瘀热发黄后动血。三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，清热利湿退黄，排除瘀毒，使湿清热除，则黄疸消退。

本方药仅3味，虽均能清热利湿退黄，因以茵陈蒿为君药，且重用，故以茵陈蒿为方名。

本方配伍特点是：清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，使瘀热从二便而出。且方中三药均能清利湿热而利小便，故原书方后云：“小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用之方，临床以身黄如橘子色，小便不利，口中渴，舌苔黄腻，脉沉数为证治要点。

2.加减法若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。如兼有恶寒、身痛、无汗等，加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。如胁痛较重者，加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。若黄疸较重，热势较甚者，加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等，以除热退黄。如湿热黄疸，病情恶化，出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，加牛黄、牡丹皮、赤芍、郁金、黄连、羚羊角等，以凉血解毒。

3.本方现代常用于治疗急性黄疸型肝炎，乙型肝炎，胆结石，胆囊炎，钩端螺旋体病，肠伤寒，败血症，肺炎，蚕豆病的溶血性黄疸等偏于湿热内蕴者。
使用注意: 方中大黄为苦寒泻下药，久用或大量应用易伤正气，生大黄后下的泻下作用强，制熟后泻下作用减弱，大黄含有鞣质，泻后多出现便秘，应予注意。大黄的利胆效应以剂量稍大，煎煮时后下为强，故应结合患者的具体情况灵活应用。

阴黄，不宜用本方。孕妇慎用，因方中大黄有活血化瘀作用，易引起流产。

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