[大定风珠]-人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

大定风珠

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方剂名称: 大定风珠
方歌: 大定风珠鸡子黄，胶芍三甲五味襄；麦冬生地麻仁草，滋阴息风是妙方。
出处: 《温病条辨》卷3
组成: 生白芍六钱（18g）阿胶三钱（9g）生龟甲四钱（12g）干地黄六钱（18g）麻仁（6g）五味子二钱（6g）生牡蛎四钱（12g）麦冬连心六钱（18g）炙甘草四钱（12g）鸡子黄二枚（2个）鳖甲生四钱（12g）
用法: 水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。
功效: 滋阴息风。
主治: 温病热邪久羁，吸灼真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 肝肾同居下焦，乙癸同源，母子相依。温病后期，热邪深入下焦，羁留不去，耗灼真阴，或医者误汗妄攻，重劫阴液，以致少阴肾水几近枯竭，厥阴肝木失于涵养，虚风由内缓缓而起，其状正如《临证指南医案》卷1华岫云按语所说：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”阴液耗损，水不涵木，筋脉失养而拘挛，故手足瘛疭；真阴大亏，精气虚衰，无以养神，故精神倦怠；肝肾阴伤，邪少虚多，故舌绛苔少，脉象虚弱；肾水欲竭，阴不敛阳，阴阳行将离决，故时时欲脱。吴瑭曾谓：“此邪气已去八九，真阴仅存一二”（《温病条辨》卷3）。辨为阴虚风动之证，当无疑义。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 温病后期，真阴大亏，虚风内动之证，治当滋阴以息风。吴氏主张“以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定”，与《临证指南医案》卷1对精血衰竭，水不涵木之内风证，“治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳”的方法极为相似。方中鸡子黄、阿胶味甘性平，血肉有情，滋阴养血以息内风，共为君药。《本草纲目》卷1云：“鸡子黄，气味俱厚，故能补形，昔人谓其与阿胶同功，正此意也。”《本草再新》卷9云：鸡子黄“补中益气，养肾益阴”，“能使心肾交，能教肺肾足”。吴氏在《温病条辨》卷3中曾多次提到鸡子黄的功能，在11条云：“鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之品……其正中有孔，故能上通心气，下达肾气，居中以达两点……其性和平，能使亢者不争，弱者得振；其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾。”“鸡子黄镇定中焦，通彻上下，合阿胶能预熄内风之震动。”在15条云：“鸡子黄宛如珠形，得巽木之精，而能熄肝风。”在16条即本方条又云：“以鸡子黄一味，从足太阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之意，庶可不致绝脱欤！”以鸡子黄镇定中焦，交通上下，令阴阳相抱，肝风平息，是吴氏匠心独运之处。阿胶味厚滋补，为治疗血虚的要药。《日华子本草》云其“治一切风”。《本草拾遗》说：“凡胶俱能疗风、止泄、补虚，驴皮胶主风为最。”鸡子黄与阿胶相配，可增滋液息风之效。白芍苦酸微寒，五味子酸温，甘草甘平，三药合用，酸甘化阴，柔肝缓急。五味子尚可收敛耗散之阴气。地黄、麦冬滋补阴液，麻仁质润多脂，润燥养阴。六味共助君药填补真阴，皆为臣药。阴液大亏，则虚阳上浮，故用龟甲、鳖甲、牡蛎介类沉降之品，重镇潜阳。喻昌曾用比喻说明以介类潜阳的道理：“畜鱼千头者，必置介类于池中，不则其鱼乘雷雨而冉冉腾散。盖鱼虽潜物而性乐于动，以介类沉重下伏之物而引鱼之潜伏不动，同气相求，理通玄奥也。故治真阳之飞腾屑越，不以鼋鳖之类引之下伏，不能也”（《寓意草》）。吴氏治阴虚风动之三甲复脉汤、小定风珠等，均用介属潜阳药，意盖同此。联系性味而论，“三甲”皆为咸味，其中龟甲咸中带甘，与鳖甲同为平性，潜阳之中尤兼滋阴之效；牡蛎性凉而涩，功擅潜阳敛阴。三者均为佐药。甘草调和诸药，兼作使药。全方用甘味合酸味滋补收敛以救欲绝之真阴，又用咸味沉降镇定以潜未尽之浮阳，俾阴复阳潜，虚风自息，故吴氏谓本方属“酸甘咸法”。从治本着手，重用浓浊厚味填阴，佐以介属潜阳，乃本方的主要特点。

关于本方方名，吴氏在《温病条辨》卷3第15条为小定风珠释名时曾说：“名定风珠者，以鸡子黄宛如珠形，得巽木之精而能熄肝风。肝为巽木，巽为风也。”同时又提到此一命名与龟亦有关：“龟亦有珠，具真武之德而震木。震为雷，在人为胆，雷动未有无风者，雷静而风亦静矣。亢阳直上巅顶，龙上于天也。制龙者，龟也。”云龟亦有卵如珠，如同威镇北方的真武神灵，能镇肝而息风，并有潜阳之功。以上亦可视作吴氏为本方起名“定风珠”的原意。本方具有滋阴息风之功，君药鸡子黄既能补阴以息风，形状又如珠子，以“定风珠”为名甚为恰当。至于“龟亦有珠”云云，若从龟甲滋阴潜阳以息风的角度看，亦有一定参考价值。方名前冠以“大”字，乃因《温病条辨》尚有一首小定风珠，药味较少，所治病证亦轻，为区别起见，故称本方为大定风珠。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点本方为滋阴息风的代表方，适用于阴虚风动之证，临床以瘛疭，神倦，舌绛苔少，脉象虚弱为辨证要点。

2.加减法 “喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。”喘为元气大亏，故加人参以益气而平喘；自汗因元气虚弱，卫表不固，故加龙骨、人参、小麦以益气敛汗；悸乃心气耗伤，故用人参、小麦以益气养心。兼低热者，酌加地骨皮、白薇、知母、牡丹皮以退虚热；有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰。

3.本方现代用于乙脑后遗症、眩晕、小舞蹈病、震颤麻痹、神经性震颤、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、过敏性荨麻疹、冠心病、伤寒、不宁腿综合征等辨证属阴虚风动者，以及失眠、小儿暴惊夜啼、咯血、坠积性肺炎、腰腿痛综合征等辨证属阴虚内热者。
使用注意: 阴液虽亏而邪热犹盛者，不宜使用本方。《温病条辨》卷3云：“壮火尚盛者，不得用定风珠。”因本方由大队浓浊滋补之品组成，误用有恋邪留寇之弊。

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