[黄土汤]-人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

黄土汤

阅读 658 收藏 0

方剂名称: 黄土汤
方歌: 黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝；温阳健脾能摄血，吐衄便崩服之康。
异名: 伏龙肝汤（《三因极一病证方论》卷9）、伏龙肝散（《脉因症治》卷上）、黄土散（《何氏济生论》卷2）。
出处: 《金匮要略》
组成: 灶心黄土半斤（30g）白术附子炮干地黄阿胶甘草黄芩各三两（各 9g）
用法: 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服（现代用法：先将灶心土水煎取汁，再煎余药，阿胶烊化冲服）。
功效: 温阳健脾，养血止血。
主治: 脾阳不足，脾不统血证。大便下血，以及吐血、衄血、妇人崩漏。血色黯淡，四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 脾主统血，气能摄血。脾阳不足，脾气亦虚，失去统摄之权，则血从上溢而为吐、衄，下走而为便血、崩漏。血色黯淡，四肢不温，神倦无力，口淡不渴，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力等证，皆为脾气虚寒，阴血不足之象。“下血，先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也”（《金匮要略心典》卷下）。“经言大肠、小肠皆属于胃。又云，阴络伤则血内溢，今因胃中寒邪，并伤阴络，致清阳失守，迫血下溢二肠，遂成本寒标热之患”（《张氏医通》卷5）。由此可见，本证临床表现虽为便血，或崩漏，或吐衄，但其本质不出“虚”、“寒”二字。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 本方证病标便血，病本虚寒，施以“标本兼顾”之法，治宜温阳健脾，养血止血。方中灶心黄土即伏龙肝，辛温而涩，具有温中、收涩、止血之功，为君药。然而，脾气虚寒之失血，若徒恃止血之品，不从病机着手，虽用止血药亦很难奏效，惟有温中健脾与止血同施，标本兼顾，收效始捷。故用白术、附子温阳健脾，以复脾胃统血摄血之权，为臣药。术、附辛温，易耗血动血，且出血日久，阴血必耗，故佐以生地黄、阿胶滋阴养血止血，使阴能守于内，阳能护于外，阴阳相得，人体安和。更配苦寒止血之黄芩与生地、阿胶共同制约术、附温燥之性。生地、阿胶得术、附又不虑其滋腻呆补；术、附得胶、地则不致温燥太过而耗血动血。肝为藏血之脏，肝不藏血常是出血机制之一。本方所治诚然是以脾阳虚不能统摄为其主要原因，但脾土一虚，统摄无权，久失阴血，肝木失养，肝不藏血而生热的机制亦同时存在，故方中黄芩、生地尚有清肝热、凉血热以止血之深义。诚如王子接曰：“佐以生地、阿胶、黄芩，入肝以治血热”（《绛雪园古方选注》卷中）。张璐亦云：“加阿胶、地黄以固护阴血，其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热”（《张氏医通》卷5）。与君、臣合用，体现以温阳止血为主，清肝止血为佐的配伍形式，有相反相成之妙。使以甘草和药调中。诸药合用，共成温阳健脾，养血止血之功。

本方配伍特点有二：一是全方寒热并用，刚柔相济，以刚药温阳而寓健脾助运；以柔药补血亦寓止血清肝，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。吴瑭谓本方为“甘苦合用刚柔互济法”。二是温中健脾药与养血止血药同施，标本同治，温阳健脾而达脾土统血，养血止血以治出血失血之标。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点原著谓：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”本方原为便血而设，审属阳虚不能统摄，其他部位出血亦可应用。以血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力为证治要点。

2.加减法若胃纳差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。气虚甚者，可加人参以益气摄血。出血多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。便溏者，黄芩炒炭，减其苦寒之性，再加炮姜，以助温中。

3.本方现代常用治慢性胃肠道出血及慢性功能性子宫出血属于脾阳虚不能统血摄血者。
使用注意: 本方所治属阳虚出血证，若因实热出血者，不可服用；有外邪者，不宜使用。

全部评论

查看更多已加载全部数据！！！

人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

黄土汤

笔记

纠错

评论

全部评论