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四逆散

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方剂名称: 四逆散
方歌: 四逆散方用柴胡，芍药枳实甘草须；证为阳郁成厥逆，疏肝解郁厥自除。
出处: 《伤寒论》
组成: 甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分（各6g）
用法: 上四味，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）。
功效: 透邪解郁，疏肝理气。
主治: 1.阳郁厥逆证手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

2.肝脾不和证胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 本方所治“四逆”，缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”，与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷”（录自《医宗金鉴·订正仲景全书》卷7）。张锡驹亦谓：“凡少阴四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之”（《伤寒论直解》卷5）。又肝为刚脏，主藏血，性喜条达而恶抑郁，本证四逆，亦可由肝气郁结，阳郁于里，不能通达于四肢所致。另外，肝病最易传脾，脾主四肢，脾土壅滞不运，亦可导致阳气不能敷布而为厥逆。本方所治除了“四逆”这一主症外，其余均属于或然症。由于气机郁滞，升降失调，病邪逆乱于内，故可见诸种不定之症。气滞阳郁化热，则身微热；心胸阳气失于宣通，则或咳或悸；水道失于通调，则小便不利；气郁不畅，木横乘土，则腹痛；胃肠气机不利，则泄利下重。以上或然症，以腹痛、泄利下重，较为常见。而肝气郁结，疏泄失常，以致脾气壅滞，而成肝脾不和之证，故见胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重。脉弦主肝郁，亦主疼痛。因此，阳郁气滞，是本方证发病的关键。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 本方证由阳郁气滞所致，故治宜宣畅气机，透达郁阳，疏肝理脾之法。方中柴胡入肝胆经，其性轻清升散，既疏肝解郁，又透邪升阳。《本草经解》卷2记载：“柴胡清轻，升达胆气，胆气条达，则十一藏从之宣化，故心腹胃肠中，凡有结气，皆能散之”，致使肝气条达，阳郁得伸，恰对病因病机，故为君药。白芍功能敛阴养血，《本草备要》言其“补血”，“敛肝阴”，以养肝体，助肝用。肝体阴而用阳，肝体得养，则肝用易复；另能防柴胡“劫肝阴”；再者，柴胡又是缓急止痛之佳品，与甘草配伍则疗效益增，是为臣药。佐以枳实，该药苦降辛行寒清，具有下气破结泄热之功。《神农本草经》卷2谓其“除寒结热”，“利五脏”；《名医别录》卷2认为其“破结实，消胀满”，既助柴胡调畅气机，又合白芍调理气血。甘草为使，一调和诸药；二益脾和中，以扶土抑木；三缓急以助白芍止痛。综观全方，柴胡配芍药一散一收，一疏一养；伍枳实一升一降；柴胡、芍药与枳实、甘草，亦肝亦脾，亦气亦血，四药合用，散而不过，疏而无伤，肝脾同治，气血兼顾，这也是本方的配伍特点。致使邪祛郁解，阳伸肢温，诸症自愈。由于本方主治“四逆”，原书剂型为散剂，故名“四逆散”。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点本方原治阳郁厥逆证，由于临床表现非虚非寒，故被后世视之为治疗热厥或气厥的代表方。亦用作疏肝理脾之通剂，常用于肝胆气郁而致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证治要点。

2.加减法若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子、川楝子以清内热。

3.本方现代常用治慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、反流性食管炎、慢性胃炎、胃肠神经官能症、功能性消化不良、慢性肠炎、肠易激综合征、附件炎、输卵管阻塞、乳腺增生、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。
使用注意: 阴虚气郁而致的脘腹、胁肋疼痛，忌用本方。

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