[麻黄细辛附子汤]-人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

麻黄细辛附子汤

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方剂名称: 麻黄细辛附子汤
方歌: 麻黄附子细辛汤，温经解表法优良；少阴脉沉反发热，寒邪外解不伤阳。
异名: 麻黄附子细辛汤（《注解伤寒论》卷6）、附子细辛汤（《三因极一病证方论》卷4）。
出处: 《伤寒论》
组成: 麻黄去节二两（6g）附子炮，去皮一枚破八片（9g）细辛二两（3g）
用法: 上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
功效: 助阳解表。
主治: 素体阳虚，外感风寒表证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 本方是为素体阳虚，复感风寒表证而设。素体阳虚，本为虚寒阴证，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，说明是外受风寒，正气与邪气相争所致；但表证脉浮，而今反沉微，兼见神疲欲寐，是知在里属虚。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 外感表证，治应汗解，但因阳虚不能鼓邪外出，且虑已虚之阳随汗而泄，恐有亡阳之变，必须助阳与解表结合运用，方能祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。方以麻黄发汗解表散寒，为君药。附子辛热，“温肾经散寒”（《医说》卷6），“补助阳气不足”（《医学启源》卷下），用之温肾助阳，为臣药。附子在里振奋阳气，鼓邪外出；麻黄开泄皮毛，散邪于表，二药配合，相辅相成。麻黄为发汗之峻品，凡阳虚之人用之则更损气耗阳，附子与之同用则无伤阳之弊，不仅能助阳鼓邪外出，且可“追复散失之元阳”（《苍生司命·药性》）而固护阳气，故无过汗亡阳之虞。正如柯琴所说：“麻黄开腠理……，无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣。惟附子与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下）。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，发中有补，补中有发，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈，为治表里俱寒的典型方剂。

本方配伍特点是:辛温解表药与温里助阳药配合，从而成为助阳解表方剂。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点本方为助阳解表之剂。使用时以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为证治要点。

2.加减法若证为阳气虚弱而见面色苍白，语声低微，肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、苏子、白芥子以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。

3.本方现代主要用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎初期，也用于血管神经性水肿、肾炎水肿、风湿性关节炎、神经痛、腰痛、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等辨证属阳虚外感者。
使用注意: 若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。

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