[小青龙汤]-人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

小青龙汤

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方剂名称: 小青龙汤
方歌: 解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从；芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。
出处: 《伤寒论》
组成: 麻黄去节三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（6g）干姜三两（6g）甘草炙三两（6g）桂枝去皮三两（9g）半夏洗半升（9g）五味子半升（6g）
用法: 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
功效: 解表散寒，温肺化饮。
主治: 外寒内饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 寒热无汗，喘咳痰稀，是本方主症，外感风寒，内停水饮是此证病机，其余脉症，是辨证依据。《素问·咳论》谓：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”小青龙汤证与咳论所述恰好相符，其病机涉及外感内伤两个方面。肺主肃降，通调水道，外合皮毛。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺。”水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；肺失肃降，通调失常，津液敷布障碍，则又可加重饮停。水停心下，阻滞气机，故胸痞；水留胃中，胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重。舌苔白滑，脉浮，是为外寒内饮之佐证。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 本方证属外寒内饮证。若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除，故治宜解表散寒与温肺化饮配合，使外邪得解，内饮得化，一举而表里双解。方中麻黄有发汗解表，宣肺平喘，利尿行水三大功效；桂枝也有解肌发表，温通血脉，化气行水三大作用，麻、桂相伍，发汗散寒以解表邪为主，其利尿行水之功可顾及水饮之患；宣肺通脉之效又兼治喘咳身痛等症，二药之用，针对病因、病机、主症，故为方中君药。“饮伏于内，而不用姜、夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎”（《伤寒贯珠集》卷1），故臣用干姜、细辛、半夏温肺化饮，燥湿祛痰，治已成之水饮。细辛尚助麻、桂解表祛邪，半夏兼能和胃降逆。然而素有痰饮，纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散太过之性，且可防止温燥药物伤津。正如尤怡曰：“芍药、五味，不特收逆气而安肺气，抑以制麻、桂、姜、辛之势，使不相惊而相就，以成内外协济之功耳”（《伤寒贯珠集》卷1）。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之间。药虽八味，配伍严谨，开中有合，宣中有降，使风寒解，营卫和，水饮去，宣降有权，则诸症自平。

本方配伍特点有二：一以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻、桂而使散中有收；二以干姜、细辛、半夏温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。

2.加减法原书加减法云：“若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。”渴者，乃上焦失于津液濡润，去半夏之燥，加天花粉以生津润燥；微利者，乃水饮下趋肠道，去麻黄之发散，加荛花以“利水道”；咽喉有噎塞感者，乃少阴阳气不足，水寒之气上逆较甚，去麻黄以免发汗再伤阳气，加炮附子以温助肾阳，使水寒之气得化；小便不利，少腹满者，乃水饮停聚下焦，去宣上之麻黄，加渗湿利水的茯苓（注：原书去麻黄，实际应用中亦可不去，若虑其发汗伤津，可减轻用量，或用炙麻黄）；若喘甚者，加杏仁以降肺气，平喘逆（注：原书为去麻黄，麻黄有宣肺平喘之功，以不去为宜，若表证不明显，亦可去之）。另外，若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩，以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

3.本方现代多用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮证者。
使用注意: 本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视患者体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热者，不宜使用。

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