[大青龙汤]-人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

大青龙汤

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方剂名称: 大青龙汤
方歌: 大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，风寒两解此为良。
异名: 甘草汤（《圣济总录》卷13）。
出处: 《伤寒论》
组成: 麻黄去节六两（12g）桂枝二两（6g）甘草炙二两（6g）杏仁去皮尖四十粒（6g）石膏如鸡子大，碎（18g）生姜三两（9g）大枣擘十二枚（3g）
用法: 上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
功效: 发汗解表，兼清里热。
主治: 1.外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

2.溢饮。身体疼重，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧，乃风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，毛窍闭塞引起，属风寒表实证无疑。然表实之证，何见烦躁、口渴？表寒证与烦躁、口渴并见，当系阳盛之体，外受风寒，寒邪较甚，表邪闭郁较重，致使阳气内郁而为热，热邪伤津则口渴，热无宣泄之路，扰于胸中则烦，烦甚则躁。正如张秉成所言：“阳盛之人，外为风寒骤加，则阳气内郁而不伸，故见烦躁不宁之象”（《成方便读》卷1）。因此，风寒束表，里有郁热是本方证的病机。

《金匮要略》用本方治疗外感风寒，水饮内郁化热之溢饮。溢饮乃“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之病证。肺为水之上源，水液运行，有赖肺气宣降，才能敷布于表，下输膀胱。风寒外袭，肺失宣降，水津不能外布于表，下行膀胱，则聚而为饮，水饮外溢于四肢则身体疼重或浮肿；饮邪郁而化热则烦躁；恶寒发热无汗等症，皆为风寒束表所致。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 外感风寒，里有郁热之证，治当发汗解表为主，兼清郁热。本方由麻黄汤倍用麻黄、甘草，减轻杏仁用量，再加石膏、姜、枣组成。本方药物配伍，令人易生疑窦，证为表实而兼里热，用麻黄汤加石膏解表清里即可，何以倍用麻黄？此其一也；若倍麻黄意在增强发汗之功，何以倍甘草，且加入大枣？此其二也。本方证与麻黄汤证虽同为风寒束表，但本方证表闭较甚，为风寒表实重证。此方用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗，倍用麻黄，则发汗之力尤峻，开腠之功甚著，三药合用，开表启闭以散风寒，兼能使内郁之热随汗而泄。恐峻汗伤津，故倍用甘草，并与大枣、生姜相配，补脾胃，益阴血，以资汗源。加石膏清解里热，并透达郁热。减杏仁之量，是因无喘逆见症，用之与麻黄相合，宣降肺气。肺气宣畅，腠理疏通，有利于表邪外出。七药同用，则能一汗而收解表清里之效。

方中石膏极为重要，与麻、桂配合亦很周密。石膏辛甘而寒，“其辛散凉润之性，既能助麻、桂达表，又善化胸中蕴蓄之热为汗，随麻、桂透表而出也”（《医学衷中参西录》中册）。麻、桂得石膏，发表而无助热之弊，石膏得麻、桂，清热而无冰伏之虑，且借其发表作用外达肌表，相济以透散郁热。

本方治溢饮，主要取其发汗解表，宣肺行水之功。方中麻黄、桂枝、生姜辛温发汗，逐表邪与饮邪从汗孔外出；其中麻黄之利尿消肿，桂枝之化气行水，生姜之温胃散水，皆有助于水饮的分消。麻黄、杏仁宣降肺气，启上闸以通调水道，使水饮下行。石膏清泄郁热；姜、枣、草益气和中以助脾胃运化水湿。全方虽无治饮之药，但确有治饮之功。妙在通腠理开鬼门，以发越水气（指溢饮），宣肺气调水道，以利湿化饮，不治饮而饮自愈。

本方配伍特点有二：一是寒温并用，表里同治，侧重于“寒者热之”、“汗而发之”；二是发中寓补，则汗出有源，汗不伤正。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点本方为治疗外感风寒兼里有郁热的代表方剂。临床以恶寒发热，无汗，烦躁，脉浮紧为证治要点。

2.加减法表寒不甚，可酌减麻黄之用量；里热重而身热甚，烦躁，口渴明显者，可增加石膏之用量；若兼喘咳，咯痰清稀，增加杏仁用量，并配入半夏、苏子、桑白皮等化痰止咳平喘药；若兼浮肿、小便不利，加桑白皮、葶苈子、茯苓、猪苓等泻肺行水，淡渗利湿药。

3.现代用本方治疗感冒、流行性感冒、支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、急性风湿性关节炎、急性肾炎等病属外寒里热或外寒里热夹饮者。
使用注意: 本方发汗之力居解表方之冠，故一服得汗者，应停后服，以防过剂；少阴阳虚、中风表虚证，以及有汗而烦，均应禁用。风寒在表而里饮重者，亦不宜使用。

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