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名称
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带下过多
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概述
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带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状。
《神农本草经》称“沃”“白沃”“赤沃”，又称“漏下赤白”。《金匮要略》称“下白物”。《诸病源候论》始称“五色带”，即白带、赤带、黄带、青带、黑带，又称“白崩”。《女科证治约旨》曰：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成病，致带脉纵弛，不能约束诸脉经，于是阴中有物，绵绵不断，即所谓带下也。”对带下过多的病因、病机及症状作了系统论述。《傅青主女科·带下》以此列为首篇，提出“夫带下俱是湿证”，并根据带下颜色的不同，分述了白、黄、赤、青、黑五色带下的论治。
西医学的阴道炎、宫颈炎、内分泌功能失调（尤其是雌激素水平偏高）等疾病引起的阴道分泌物异常增多，可参照本病治疗。
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病因病机
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病因以湿邪为主，包括内湿和外湿。主要病机是任脉不固，带脉失约。湿邪有外感之湿与内生之湿。内湿缘于脏腑功能失调，水湿失运，流注任带；外湿自外而侵，往往是经期、产后乘虚而入，或摄生不慎，感受湿邪，蕴为湿热、热毒。
1.脾虚：素体脾虚；或劳倦过度；或忧思气结，损伤脾气，水失运化，聚而成湿，流注下焦，伤及任带，以致任脉不固，带脉失约，而为带下过多。
2.肾阳虚：素体肾气不足，或恣情纵欲，房劳多产，肾阳虚损；或年老体虚，久病伤肾，命门火衰，气化失常，水湿停聚，下注任带，以致任脉不固，带脉失约，或肾气不固，封藏失职，阴液滑脱，而致带下过多。
3.阴虚夹湿：素体阴虚，或年老体弱，真阴渐亏；或久病失养，暗耗阴津；肾阴不足，相火偏旺，阴虚失守，复感湿邪，伤及任带，以致任脉不固，带脉失约，发为带下过多。
4.湿热下注：久居阴湿之地，感受湿邪；或经行产后涉水冒雨，或摄生不洁，湿邪乘胞脉空虚而入，湿滞体内日久化热，伤及任带，以致任脉不固，带脉失约；或肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，伤及任带而发病
5.热毒蕴结：经期产后，胞脉空虚，房事不洁，或手术损伤，致湿热乘虚直犯阴户、胞宫，酿而成毒；或因热甚化火成毒；或湿热遏久成毒，热毒损伤任带，以致任脉不固，带脉失约，发为带下过多。
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诊断
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1.病史： 经期、产后摄生不洁；或手术后感染病史。
2.症状： 带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等局部症状，或伴有全身症状。
3.检查
（1）妇科检查：可有阴道炎（表8⁃1）、宫颈炎相应的体征。
（2）其他检查：阴道、宫颈分泌物涂片检查阴道清洁度Ⅲ度，或培养可见大量白细胞，或滴虫、假丝酵母菌等病原体。可行宫颈细胞学检查，必要时阴道镜或宫颈活组织检查，以明确诊断。
表8⁃1 常见阴道炎诊断要点
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鉴别诊断
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1.带下呈赤色时需与月经病的经间期出血、漏下鉴别
（1）经间期出血：是在两次月经中间出现少量规律性阴道出血，血液出自胞宫。而赤带出自阴道，无周期性，其月经正常。
（2）漏下：是指经血非时而下，或行经时间超过2周以上，淋漓不尽，属月经周期、经期、经量异常。
2.带下呈赤白带或黄带淋漓时需与阴疮、子宫黏膜下肌瘤鉴别
（1）阴疮：指阴户生疮，红肿热痛，或化脓腐烂，脓水淋漓。
（2）子宫黏膜下肌瘤：当子宫黏膜下肌瘤突入阴道伴感染时，可见脓性白带或赤白带，伴臭味。通过妇科检查或B超可鉴别。
3.带下呈白色时需与白浊鉴别白浊出自尿窍，混浊如米泔，可伴尿频急涩痛、淋漓不尽；而带下出自阴道。
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治疗
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辨证论治
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其他治疗
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预后与转归
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及时治疗多可痊愈，预后良好。若治疗不及时或不彻底，或病程迁延不愈，反复发作，或病情加重，可引起癥瘕、不孕症等。若癥瘕恶疾复感邪毒所致带下过多，五色杂下，臭秽难闻，形体消瘦者，预后不良。
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临证要点
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案例分析
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李某，女，32岁，工人，1975年5月21日初诊。
主诉：带下色白量多如水样1年余。
现病史：带下量多，质稀如水。腰痛如折，伴头晕耳鸣，四肢欠温，小便清长，胃纳差，口淡，大便溏日2～3次。
既往史：曾服避孕药1年。
经孕产史：16岁月经初潮，月经周期、经期基本正常。孕2产2。
查体：面色晦暗，唇舌淡润，苔白滑，脉沉缓。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物量多，色白质稀，无味，宫颈柱状，表面光滑，余未查。
分泌物涂片检查：白细胞（ ），球杆菌（ ），清洁度Ⅲ级。
辨证：根据带下量多，质稀如水，诊断为带下病。肾阳不足，命火虚衰，气化失司，脾土失于温煦，阴寒内盛，水湿不运，下注任带而致带下病发生；肾阳虚，膀胱气化失常，则小便清长；脾虚运化失职，则纳少便溏；阳虚不能达外，则四肢欠温；肾阳虚不能荣于外府，则腰痛如折；肾阳不足，不能上荣清空，故头晕耳鸣。
治法：健脾温肾，固冲止带。
方药：加味补肾固精丸（临床经验方）加减。
人参10g，白术15g，杜仲20g，续断15g，艾叶10g，补骨脂15g，赤石脂15g，茯苓20g，芡实15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
二诊：服药后带下量明显减少，胃纳增进，睡眠好转，小便基本正常。舌淡红，脉细滑。仍按上方加薏苡仁20g、山药15g，续服6剂后，白带已净。
分析：患者因带下色白量多，清稀如水样，诊断为带下病。根据其病程长达1年余，伴见腰痛如折，头晕耳鸣，四肢欠温，小便清长，胃纳欠佳，口淡五味，大便溏泄，面色晦暗，唇舌淡润，苔白滑，脉沉缓，辨证为脾肾阳虚证。选用药物既有健脾益气、渗湿利水之白术、茯苓、薏苡仁、山药，又有温肾助阳之杜仲、续断、补骨脂；同时，还有固涩止带之龙骨、牡蛎、赤石脂、芡实；诸药合用，健脾益肾，渗湿燥湿，固涩止带，标本同治，充分体现了“治带必先祛湿，祛湿必先理脾，佐以温肾固涩”的学术思想。（韩延华，韩延博.百灵妇科传真.北京：中国中医药出版社，2007）
