[白虎汤]-人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

白虎汤

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方剂名称: 白虎汤
方歌: 白虎膏知甘草梗，气分大热此方清；热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
出处: 《伤寒论》
组成: 知母六两（18g）石膏一斤（50g）碎甘草二两（6g）炙粳米六合（9g）
用法: 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
功效: 清热生津。
主治: 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪有力。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 本方证病机为伤寒热邪内传阳明经，或外感寒邪入里化热，或温热病邪热传入气分。阳明属胃，为多气多血之腑，外主肌肉，其经脉上循头面，正盛邪实，热邪炽盛，故壮热面赤不恶寒；热灼津伤，欲饮水自救，而见烦渴引饮；热邪迫津外泄，因而出现大汗；由于大热伤阴，加之汗出耗津，而见大渴；大热之邪，充斥经脉，脉见洪大而数。此即所谓大热、大渴、大汗出、脉洪大之四大症。此外，尚可兼见舌质红，苔白而干，气粗如喘等一派里热之象。其发病总由里热炽盛所致。但因其里热属无形热邪弥漫，而未与有形之积相结，故不致出现便秘腹痛等实热内积之象。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 本方证邪既离表而入里，故不可发汗；虽里热炽盛但尚未至腑实便秘，故不宜攻下。根据《素问·至真要大论》“热者寒之”的治疗原则，应当首选大清里热之品。然因热盛伤津，若用苦寒直折，则恐伤津化燥，愈伤其阴。即如柯琴所说：“土燥火炎，非苦寒之味所能治矣。经曰：甘先入脾，又曰：以甘泻之……以是知甘寒之品，乃泻胃火、生津液之上剂也”（《伤寒来苏集·伤寒论注》卷3）。因此，当以甘寒滋润，清热生津之法治之。方中重用石膏，辛甘大寒。辛能透热，寒能胜热，故能外解肌肤之热，内清肺胃之火，甘寒相合，又能生津以止渴，可谓一举三得，故为方中君药。张锡纯认为石膏“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药……诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也。是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出”（《医学衷中参西录》上册）。说明石膏长于透热除烦而生津止渴，为退大热、复津液平稳可靠之品。知母苦寒质润，苦寒泻火，润以滋燥，“能益阴清热止渴，人所共知”（《本经疏证》卷7）。本方用之“清肺胃气分之热，则津液不耗而阴自潜滋暗长矣”（《重庆堂随笔》卷下）。既助石膏以清热，又润为热邪已伤之阴，正如《本草正义》卷1曰：“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热……清胃以生津液……热病之在阳明，烦渴大汗，脉洪里热，佐石膏以扫炎”，为方中臣药。粳米、甘草和胃护津，缓石膏、知母苦寒重降之性，以防寒凉伤中之弊，并使药气留连于胃，更好地发挥作用，共为佐使。以上诸药配伍，共成清热生津，止渴除烦之剂，使其热清烦除，津生渴止，则大热、大渴、大汗、脉洪大等诸症自解。

本方配伍特点主要有二：一是取辛甘寒之石膏与苦寒润之知母相配，君臣相须，使清热生津之力倍增。二是寒凉的石膏、知母配伍补中护胃的甘草、粳米，以防寒凉伤胃，使祛邪而不伤正。药虽四味，但清热生津之功却甚显著，实为疗气分大热之良剂。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点本方是清法的代表方、基础方、常用方。清热力强，应以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为证治要点。

2.加减法热甚而津气耗损，背微恶寒，脉洪大而芤者，加人参以清热益气生津；温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等症，加羚羊角、水牛角以清热凉血，息风止痉；气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛，以增发散风寒的作用；胃火炽盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或昏不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加生大黄、玄明粉，以泻热攻积，软坚润燥；寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶以和解少阳；伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加清半夏、竹茹以和胃止呕；不恶寒但发热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝；消渴证而见烦渴引饮，属胃热者，加天花粉、芦根、麦冬等。

3.本方现代常用于治疗感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、麻疹、牙龈炎等具有气分热盛之证者，以及糖尿病、老年口腔干燥症、急性虹膜睫状体炎、脑卒中、变应性亚败血症、风湿性心肌炎、小儿疱疹性口腔炎、登革热、风湿性关节炎、不明原因高热等辨证属于里热炽盛的多种疾病。
使用注意: 《伤寒论》指出：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。”当病邪在表，由于风寒所困，表证未解，邪未传里，未出现身热、汗出、烦渴、脉洪大有力等阳明经症状时，不宜应用。《温病条辨》卷1提出白虎汤有四禁：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者不可与也；脉沉者不可与也；不渴者不可与也；汗不出者不可与也。”阳虚发热者，由于脾胃虚弱，阳气外越，表现身热自汗，倦怠懒言，但恶风，脉浮无力等，忌用本方，以免伤阳气。阴盛格阳，表现为真寒假热者，禁用本方。

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