[桃核承气汤]-人卫中医助手-中国临床决策辅助系统-人卫智数-人民卫生出版社

桃核承气汤

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方剂名称: 桃核承气汤
方歌: 桃核承气五药施，甘草硝黄并桂枝；瘀热互结小腹硬，蓄血如狂急服之。
异名: 桃仁承气汤（《伤寒括要》，录自《医方类聚》卷54）。
出处: 《伤寒论》
组成: 桃仁去皮尖五十个（12g）桂枝去皮二两（6g）大黄四两（12g）甘草炙二两（6g）芒硝二两（6g）
用法: 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
功效: 破血下瘀。
主治: 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩等。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 本方主治下焦蓄血证，其病机为瘀热互结于下焦少腹。《伤寒论》原治邪在太阳不解，循经内传，入腑化热。邪热与下焦血分相搏，故少腹急结；热在血分而不在气分，膀胱气化未受影响，故小便自利；热在血分，瘀热上扰心神，故至夜发热，甚则谵语，如狂。至于经闭、痛经，皆因血热互结所致。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 本方以调胃承气汤减芒硝量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁破血祛瘀，大黄下瘀泻热，二药合用，直达病所，“瘀”、“热”并治，共为君药。桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀，又防寒药遏邪凝瘀之弊；芒硝咸寒软坚，助大黄下瘀泻热，共为臣药。炙甘草益气和中，并缓诸药峻烈之性，使祛瘀而不伤正，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功，使血分瘀滞得化，结热得清，则下焦蓄血证候自愈。本方的配伍特点：①在大队寒凉药中配以少量温经活血的桂枝，既助桃仁等活血之力，又使全方凉而不遏。②泻热攻下与活血祛瘀药并用，清中寓化，泻中寓破，瘀热并除。③药后“微利”，使邪有出路。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点应用本方，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一病机，均可加减治疗。以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。

2.加减法若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；月经不调或经闭属实证者，可加当归、红花以活血调经；用于火热上攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。

3.现代临床应用本方治疗的疾病涉及各科、多系统，有数十种之多。如精神分裂症，反应性精神病，癔症；跌打损伤，各种外伤肿痛，早期胸腰椎骨折，脑震荡后遗症；血管性头痛，肌紧张性头痛，坐骨神经痛，高血压病，动脉硬化，蛛网膜下腔出血；前列腺增生，单纯性前列腺炎，肾、输尿管、膀胱结石，慢性肾炎，肾病综合征，手术后尿潴留，血淋，糖尿病；肠结核，粘连性肠梗阻，痉挛性便秘，弛缓性便秘；雀斑，湿疹，青年痤疮，冻疮，荨麻疹；盆腔炎，附件炎，继发性不孕症，子宫内膜炎，宫外孕，葡萄胎，经前期紧张症，更年期综合征，痛经，闭经，阴道血肿，产后恶露不下，产后血栓性静脉炎；慢性轴性视神经炎，中心性视网膜炎，水泡性结膜炎，虹膜炎，眼底出血等。
使用注意: 1.如表证未解者，当先解其表，而后再用本方。

2.本方功能破血下瘀，对孕妇忌用。

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