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麻黄汤

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方剂名称: 麻黄汤
方歌: 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；恶寒发热头身痛，无汗而喘服之宜。
异名: 麻黄解肌汤（《深师方》，录自《外台秘要》卷1）。
出处: 《伤寒论》
组成: 麻黄去节三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖七十个（6g）甘草炙一两（3g）
用法: 上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
功效: 发汗解表，宣肺平喘。
主治: 风寒束表，肺气失宣证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
病机分析 （开通VIP后可查看）: 风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲。寒邪收引凝滞，伤于卫，则致卫阳被遏，使其“温分肉”功能失调，肌表不能得到正常的温煦，故恶寒；卫气向外抗邪，正邪相争，则发热；正邪交争于头部，经气不利，则头疼；寒邪束表，腠理闭塞，使卫气“司开合”功能失调，汗液不能外泄则无汗。伤于营，则致营阴郁滞不畅，经脉不通，不通则痛，故身痛。肺主气属卫，外合皮毛，亦主表。寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘。余如舌苔薄白，脉浮紧，皆是风寒袭表的反映。故本证属邪实而正不虚的风寒表实证。
配伍意义 （开通VIP后可查看）: 本方证由风寒束表，肺气失宣所致。根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”的治疗原则，法当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄味苦辛性温，归肺与膀胱经，“乃肺经专药”（《本草纲目》卷15），“善行肌表卫分，为发汗之主药”（《成方便读》卷1），本方用之，开腠发汗，驱在表之风寒，以除致病之因；宣肺平喘，泄闭郁之肺气，以复肺气之宣发，为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，“引营分之邪，达之肌表”（《医方集解·发表之剂》），助麻黄解表逐邪，使发汗之功益著；温通血脉，畅行营阴，使疼痛之证得解，此如汪琥所言：“今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤营，桂枝亦营中药，能通血脉而发散寒邪，兼佐麻黄而泄营卫之邪实”（《伤寒论辨证广注》卷1）。杏仁苦而微温，“主咳逆上气”（《神农本草经》卷3），“功专降气，气降则痰消嗽止”（《本草便读》卷3），用之降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，为佐药。炙甘草既能助麻、杏以止咳平喘，又能益气和中，调和药性，故为使药而兼佐药之用。四药配伍，寒邪得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

本方配伍特点在于：麻、桂相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以行血滞，相须为用，以增强发汗解表之功。
临床运用 （开通VIP后可查看）: 1.证治要点本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。临床以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。

2.加减法若喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、苡仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，加石膏、黄芩以清泻郁热；风寒袭表之皮肤瘙痒，加防风、荆芥、蝉蜕以祛风止痒。

3.本方现代常用于感冒、发热、咳喘、水肿、痹证、鼻炎、风疹等辨证属风寒表实证者。
使用注意: 本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，用之得当效果颇为迅捷。使用时应注意中病即止，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之；若汗出不透，邪气留连于皮毛骨肉之间，又有麻桂各半与桂枝二麻黄一之妙用”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上）。可谓阅历有得之言。

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